首都醫科大學附屬北京朝陽醫院-北京呼吸疾病研究所（100020） 

     為總結重癥慢性氣道疾病（CRD）合并侵襲性肺曲菌?。↖PA）的臨床特點，從而為早期診斷和治療IPA 提供依據，我們分析了2004 年10 月～2007 年2 月住我院RICU 所有痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）分離出曲霉菌的CRD 患者病歷資料。從149 例CRD 患者共收集17 例（COPD 10 例，COPD合并支氣管哮喘4 例，支氣管擴張癥1 例），其中3 例符合IPA 確定診斷標準，11 例符合臨床診斷標準，2 例符合擬診診斷標準，1 例定植。多數患者在入RICU 前使用過大量皮質激素（12/17）和廣譜抗生素（16/17），臨床表現為嚴重氣道痙攣（16/17），大部分患者具有痛苦表情面容（9/17），無創通氣失敗率高（10/11），絕大多數（15/17）并發嚴重呼吸衰竭而需接受有創機械通氣。胸片是否出現明顯滲出影（12/17）可作為劃分疾病發展階段的標志：早期胸片無明顯異常，在后期可出現滲出影并迅速進展；外周血白細胞及中性比例在后期迅速增高；早期氣管鏡檢查可見氣道黏膜充血、水腫、糜爛，氣道痙攣，痰液黏稠，后期氣道黏膜可出現偽膜；早期真菌病原學檢查陽性率低（2/12），后期陽性率高（12/12）；早期治療的患者存活率高（5/5），晚期治療效果差（11/12），由呼吸衰竭迅速進展為多臟器衰竭是最主要的死亡原因?？傊?，CRD 合并IPA 并不少見，預后很差，但具有一定的臨床特點，據此早期診斷并進行針對性治療有可能改善其預后。