北京醫院呼吸科（100730）

    通過對尸檢病理確診的老年肺炎病例進行臨床與病理對照分析，研究老年肺炎的特點，以期為臨床提供有益的線索和幫助。收集1980～2000 年我院的尸檢資料，選擇≥65 歲，尸檢病理確診為肺炎的病例，進行臨床與病理對照分析，研究老年肺炎的臨床特點。 

     結果顯示：尸檢證實老年肺炎165 例，男性160 例，女性5 例，年齡66～102 歲，平均83.7±7.72 歲。≥85 歲76 例，≥90 歲38 例，≥100歲5 例。合并冠心病113 例（68.5%），神經系統疾病82 例（49.7%），腫瘤75 例（45.5%），COPD 50例，腎功能不全47 例，糖尿病39 例。99.4%合并一種或多種基礎疾病。82 例合并一種或多種神經系統疾病。其中腦血管疾病71 例，帕金森氏病16 例，老年癡呆14 例，癲癇大發作3 例，顱腦外傷和顱內感染各2 例。75 例合并腫瘤占總病例數的近50%。肺炎病理類型以支氣管肺炎占絕對優勢，大葉性肺炎僅有3 例。明確感染部位127 例，88 例累及雙肺，右肺病變22 例，左肺病變17 例，79 例（47.9%）合并單側或雙側胸腔積液。吸入性肺炎33 例（20%），伴小膿腫形成25 例，伴機化性肺炎29 例，真菌性肺炎10 例，病毒性肺炎4 例，活動性肺結核病7 例。臨床診斷肺炎111 例，與病理診斷的符合率67.3%。165 例老年肺炎的臨床表現主要為基礎病加重或急性發作或合并癥的臨床表現，其中發熱92例（55.7%），不伴有寒戰，109 例（66.0%）例有呼吸道膿性分泌物，肺部濕啰音81 例（49.1%），血白細胞升高78 例（47.2%）。胸部X 線診斷為肺炎53 例（32%），伴有胸腔積液28 例（16%）。

    結果表明：老年肺炎臨床表現不典型，易漏診和誤診；慢性基礎疾病是老年肺炎最重要的危險因素；老年常作為另一種致死性疾病的合并癥；小葉性肺炎、吸入性肺炎伴有肺膿腫為老年肺炎常見類型；臨床醫師要重視特殊病原體的感染。