山東省立醫院（250021）

    經氣管鏡針吸活檢（TBNA）是纖支鏡檢查延伸的新領域，是一種創傷性小的非手術活檢取材方法，特異性高。目前，TBNA在臨床上應用越來越廣泛，纖支鏡的檢查范圍也從單純的評價氣道內病變擴展到縱隔腔內，作為支氣管鏡的一項檢查技術，經支氣管針吸活檢明顯提高了氣管鏡的檢測陽性率，在對縱隔及肺門部腫物定性診斷和肺癌的分期診斷中發揮重要的作用。我院呼吸內科2005 年3 月至2006 年10 月期間，對經CT 掃描發現縱隔淋巴結腫大、支氣管外壓性狹窄病灶的88 例患者，進行了經氣管鏡針吸活檢，以探討TBNA 在縱隔及肺部疾病診斷中的價值，現報告如下。

     89 例胸部CT 檢查顯示縱隔淋巴結腫大、肺部病變合并縱隔淋巴結腫大、支氣管外壓性狹窄病變患者，進行經電子氣管鏡針吸術。其中男59 例，女30 例；年齡15～78 歲，平均年齡50.9 歲，中位年齡54.5 歲。單純縱隔淋巴結腫大22 例，肺部病變合并縱隔淋巴結腫大49 例，支氣管腔外壓性狹窄18 例。根據胸部薄層強化CT，按照WANG 氏定位法確定穿刺部位、角度和深度。根據病變部位穿刺點定為隆突前（L1）、隆突下（L8）、右氣管旁（L3）、右氣管前（L5）左氣管前（L6）。采用OLYMPUSBF-240 電子支氣管鏡，穿刺針采用WANG 氏針，細胞學穿刺針分兩種型號為：SW-221（中央型），SW-521（周圍型）；組織學活檢針，型號為MW-319.患者常規進行心電圖、血常規、凝血功能檢查。89 例患者經支氣管鏡常規檢查后，再行TBNA 檢查。 結果為支氣管鏡常規檢查（支氣管黏膜活檢、刷檢）確診38 例，診斷陽性率為42.70%（38/89）；89 例患者TBNA 檢查確診72 例，診斷陽性率79.78%（72/89）；3 項檢查聯合確診81 例，診斷陽性率為91.01%。對22 例單純縱隔占位患者行TBNA 檢查，確診18 例，診斷陽性率為81.82%，其中結節病9 例，淋巴瘤4 例，結核病3 例，淋巴結炎2 例。其余4 例報告為可見大量成熟的淋巴細胞。49 例肺部病變合并縱隔淋巴結腫大患者確診47 例，診斷陽性率95.91%，TBNA診斷陽性40 例（占病例總數的81.63%），其中肺癌縱隔淋巴結轉移44 例（鱗癌15 例，腺癌23 例，小細胞癌6 例），慢性炎癥1 例。2 例報告為支氣管黏膜慢性炎。18 例支氣管管腔外壓性狹窄患者確診14 例，診斷陽性率77.78%，其中肺鱗癌5 例，腺癌7 例，小細胞癌2 例。4例報告為纖毛柱狀上皮細胞。89 例患者術后均未發現感染、大咯血、氣胸等并發癥，僅有少數患者出現痰中帶血絲。