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自發性氣胸術后復發的治療及再次手術時機的選擇 【?2007-10-11 發布?】 臨床報道
自發性氣胸術后CT薄層掃描是選擇治療方法的主要依據。術后首次復發,特別是術后2年內復發且CT未見肺大皰等病變、粘連不影響肺膨脹者可考慮保守治療。 自發性氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。 中華結核和呼吸雜志三月第三期刊登一項研究,研究者回顧分析1994年1月至2005年1月485例自發性氣胸手術后患者中28例復發患者的臨床資料和隨訪結果。探討自發性氣胸術后復發的治療方法、再次手術時機的選擇、適應證及治療效果。 廣州醫學院第一附屬醫院廣州呼吸疾病研究所胸外科成向陽等研究人員研究顯示28例中1例留院觀察,12例行胸腔閉式引流,15例再次手術治療。28例患者肺完全膨脹,1例出現胸腔積液,1例術后漏氣時間延長。無術后死亡病例。手術時間為80~315(115±43)min,出血量50~350(115±54)ml,停留胸管時間為1~7(4±2)d,住院時間為7~18(11±5)d。成功隨訪28例,隨訪時間為1~107個月,中位隨訪期為(55.4±32.5)個月。隨訪期內無氣胸復發。 由此可見CT薄層掃描是選擇治療方法的主要依據。術后首次復發,特別是術后2年內復發且CT未見肺大皰等病變、粘連不影響肺膨脹者可考慮保守治療。再次手術的指征:術后復發3次以上;首次復發且有明確肺大皰;首次復發后有效引流仍持續漏氣2周以上;局部纖維板形成影響肺膨脹的局限性氣胸;粘連帶牽拉限制肺膨脹者。既往手術和胸膜處理等雖增加胸腔鏡手術的難度,但不影響再次手術的效果。 /**/
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