腹腔化療可提高晚期卵巢癌患者的生存期,但是因并發癥的發生率較高而未獲廣泛接受,對其是否能作為一線治療方案仍有不少爭論。

    觀點1:腹腔化療用于一線時機尚未成熟   盡管美國國立癌癥研究所(NCI)建議,對于滿意的腫瘤細胞減滅術后的卵巢癌患者可進行腹腔化療,但英國倫敦大學學院Swart等認為,腹腔化療尚不能作為卵巢癌的常規一線治療。相關論文2007年11月15日在線發表于Ann Oncol。   NCI的建議基于8項隨機對照研究和2項系統評價,Swart 等認為,系統評價納入的臨床試驗采用了互不相同的治療和對照藥物,并且藥物劑量也不同,因此不可能確定是哪個治療環節改善了患者轉歸。另外,這些試驗中無一采用國際認可的標準治療作為對照。如果只對無混雜因素的試驗進行分析可以發現,同樣與以往的靜脈化療方案相比,腹腔化療方案[風險比(HR)=0.75,95%可信區間(CI) 0.60~0.92,P=0.006]的總生存期(OS)優勢小于現今標準靜脈化療方案(HR=0.68,95%CI 0.58~0.80,P<0.001)。更大的問題在于,這些評價未能明確推薦一種腹腔化療方案作為常規方案。還有,腹腔化療中會發生較多的藥物相關毒性反應和導管并發癥。 ???? Swart等指出,對于將腹腔化療列入卵巢癌常規治療的建議,目前的證據還不能支持。對于新診斷并經滿意的腫瘤細胞減滅術治療的卵巢癌患者,后續化療提供了延長OS的最好機會,因此治療方案的選擇意義重大,不能選擇那些仍無確鑿證據的方案。

    觀點2:專業團隊可以開展一線腹腔化療   美國奧克拉荷馬大學的Landrum等通過回顧性分析后得出結論,對于晚期卵巢上皮性癌,專業醫療團隊開展一線腹腔化療是安全的。相關論文2007年11月5日在線發表于Gynecol Oncol。   1993-2006年間,83例晚期卵巢癌患者接受腹腔化療作為一線治療,化療方案均為鉑類+紫杉類制劑。50例(60%)患者完成了至少6個療程的化療,全部患者平均完成5個療程。11例(13%)患者因各種原因不能繼續化療,包括感染(4例)、靜脈通道建立困難(3例)、4級腹痛(1例)、導管口漏(1例)以及腹腔陰道瘺(1例)。16例(19%)患者因化療毒性反應而未能完成化療。其余6例患者未能完成化療的原因是疾病進展或其他治療無關原因。   Landrum等認為,采用腹腔化療方案,導管相關并發癥很少發生。化療失敗主要原因是3~4級化療毒性反應。腹腔化療作為一線治療是可以安全開展的。   看來,對于腹腔化療能否納入卵巢癌的一線治療仍有爭議。正如Swart等所言,在推廣腹腔化療之前,應該先確定一種部分或全部采用常規腹腔化療的方案,然后針對該方案進行臨床試驗,并與目前標準靜脈化療進行比較。