腹腔化療可提高晚期卵巢癌患者的生存期,但是因并發(fā)癥的發(fā)生率較高而未獲廣泛接受,對(duì)其是否能作為一線治療方案仍有不少爭(zhēng)論。

    觀點(diǎn)1:腹腔化療用于一線時(shí)機(jī)尚未成熟   盡管美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)建議,對(duì)于滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后的卵巢癌患者可進(jìn)行腹腔化療,但英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院Swart等認(rèn)為,腹腔化療尚不能作為卵巢癌的常規(guī)一線治療。相關(guān)論文2007年11月15日在線發(fā)表于Ann Oncol。   NCI的建議基于8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和2項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià),Swart 等認(rèn)為,系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的臨床試驗(yàn)采用了互不相同的治療和對(duì)照藥物,并且藥物劑量也不同,因此不可能確定是哪個(gè)治療環(huán)節(jié)改善了患者轉(zhuǎn)歸。另外,這些試驗(yàn)中無(wú)一采用國(guó)際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)治療作為對(duì)照。如果只對(duì)無(wú)混雜因素的試驗(yàn)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn),同樣與以往的靜脈化療方案相比,腹腔化療方案[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=0.75,95%可信區(qū)間(CI) 0.60~0.92,P=0.006]的總生存期(OS)優(yōu)勢(shì)小于現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)靜脈化療方案(HR=0.68,95%CI 0.58~0.80,P<0.001)。更大的問(wèn)題在于,這些評(píng)價(jià)未能明確推薦一種腹腔化療方案作為常規(guī)方案。還有,腹腔化療中會(huì)發(fā)生較多的藥物相關(guān)毒性反應(yīng)和導(dǎo)管并發(fā)癥。 ???? Swart等指出,對(duì)于將腹腔化療列入卵巢癌常規(guī)治療的建議,目前的證據(jù)還不能支持。對(duì)于新診斷并經(jīng)滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的卵巢癌患者,后續(xù)化療提供了延長(zhǎng)OS的最好機(jī)會(huì),因此治療方案的選擇意義重大,不能選擇那些仍無(wú)確鑿證據(jù)的方案。

    觀點(diǎn)2:專業(yè)團(tuán)隊(duì)可以開(kāi)展一線腹腔化療   美國(guó)奧克拉荷馬大學(xué)的Landrum等通過(guò)回顧性分析后得出結(jié)論,對(duì)于晚期卵巢上皮性癌,專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展一線腹腔化療是安全的。相關(guān)論文2007年11月5日在線發(fā)表于Gynecol Oncol。   1993-2006年間,83例晚期卵巢癌患者接受腹腔化療作為一線治療,化療方案均為鉑類+紫杉類制劑。50例(60%)患者完成了至少6個(gè)療程的化療,全部患者平均完成5個(gè)療程。11例(13%)患者因各種原因不能繼續(xù)化療,包括感染(4例)、靜脈通道建立困難(3例)、4級(jí)腹痛(1例)、導(dǎo)管口漏(1例)以及腹腔陰道瘺(1例)。16例(19%)患者因化療毒性反應(yīng)而未能完成化療。其余6例患者未能完成化療的原因是疾病進(jìn)展或其他治療無(wú)關(guān)原因。   Landrum等認(rèn)為,采用腹腔化療方案,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥很少發(fā)生。化療失敗主要原因是3~4級(jí)化療毒性反應(yīng)。腹腔化療作為一線治療是可以安全開(kāi)展的。   看來(lái),對(duì)于腹腔化療能否納入卵巢癌的一線治療仍有爭(zhēng)議。正如Swart等所言,在推廣腹腔化療之前,應(yīng)該先確定一種部分或全部采用常規(guī)腹腔化療的方案,然后針對(duì)該方案進(jìn)行臨床試驗(yàn),并與目前標(biāo)準(zhǔn)靜脈化療進(jìn)行比較。