乳腺癌――保乳手術+術后放療仍是主線  隨著人們對乳腺癌認識的加深,以及患者對于功能保護的要求,保乳手術逐漸被醫生和患者所接受。保乳的概念是在切除大體腫瘤的基礎上,對剩余乳腺組織中可能殘存的微小腫瘤進行中等劑量的照射,提高局部控制率的同時保留患側乳房,提高患者生活質量。 隨著新輔助化療的開展,保乳手術的適應證也不斷擴大。目前認為,對于局部晚期乳腺癌,保乳手術已不再是絕對禁忌證,其中術后放療是重要的組成部分。但是,哪些接受保乳手術+術后放療者可真正獲益?術后放療[靶區劑量(DT)50 Gy]后需不需要對瘤床進行加量照射? ???? 歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的一項前瞻性隨機分組研究中,保乳術后放療(DT 50 Gy)后,對局部瘤床的加量照射可使10年的局部復發率從12%下降到7%。單因素分析表明,年齡≤50歲、接受局部加量放療和化療是提高局部控制率的影響因素。對乳腺導管原位癌(DCIS)患者而言,若切緣陰性,則局部加量不影響局部控制率,但對于切緣陽性者,局部加量放療可使10年局部復發率從15%下降到6%(P=0.0001)。無論絕經前還是絕經后,局部加量放療均可顯著降低局部復發率。

    前列腺癌――應注意放療后性功能損傷   年會上,來自不同醫院、不同臨床科室的專家從多學科探討了盆腔腫瘤放療后如何對待性功能損傷的專題。盆腔照射后,尤其是前列腺癌患者接受盆腔高劑量照射后,如果對生殖神經叢、陰莖的近端與前列腺結合部進行高劑量的照射,有可能會導致勃起功能障礙(ED)。因此,在實施放療計劃時,應避免將高劑量區疊加在上述部位。若出現ED,可通過服用藥物治療,但即便如此,部分患者仍不能恢復正常的性功能。 婦科腫瘤專家也指出,婦科腫瘤患者在接受盆腔外照射±腔內照射后,若因陰道纖維化、干澀而影響性生活,可通過使用局部潤滑劑和藥物等方法來解決。

    胃腸道腫瘤――常規的呼吸門控技術不適合胰腺癌的放療 在胃腸道腫瘤放療專題中,Dawson指出,肝癌不再是放療的禁區;Willet強調術前同步放化療對于Ⅱ/Ⅲ期直腸癌的優勢。Feng報告了運用四維MRI(4D MRI)研究胰腺腫瘤在放療中位置移動的情況。胰腺在每次放療中都會隨呼吸而移動,以頭腳方向的位移最大(20 mm),而腹壁隨呼吸的位移與腹腔內胰腺腫瘤的位移兩者間的關系并不一致,即如果在腹壁放置呼吸門控的監視器,其監視腹壁隨呼吸的活動也許并不能反映為胰腺腫瘤的活動,這是該報告中最重要的一點。由此引發的思考是,常規的呼吸門控技術在胰腺癌的治療中是否合適?如果不合適,那么該使用什么技術?