乳腺癌――保乳手術(shù)+術(shù)后放療仍是主線  隨著人們對乳腺癌認(rèn)識的加深,以及患者對于功能保護的要求,保乳手術(shù)逐漸被醫(yī)生和患者所接受。保乳的概念是在切除大體腫瘤的基礎(chǔ)上,對剩余乳腺組織中可能殘存的微小腫瘤進(jìn)行中等劑量的照射,提高局部控制率的同時保留患側(cè)乳房,提高患者生活質(zhì)量。 隨著新輔助化療的開展,保乳手術(shù)的適應(yīng)證也不斷擴大。目前認(rèn)為,對于局部晚期乳腺癌,保乳手術(shù)已不再是絕對禁忌證,其中術(shù)后放療是重要的組成部分。但是,哪些接受保乳手術(shù)+術(shù)后放療者可真正獲益?術(shù)后放療[靶區(qū)劑量(DT)50 Gy]后需不需要對瘤床進(jìn)行加量照射? ???? 歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的一項前瞻性隨機分組研究中,保乳術(shù)后放療(DT 50 Gy)后,對局部瘤床的加量照射可使10年的局部復(fù)發(fā)率從12%下降到7%。單因素分析表明,年齡≤50歲、接受局部加量放療和化療是提高局部控制率的影響因素。對乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)患者而言,若切緣陰性,則局部加量不影響局部控制率,但對于切緣陽性者,局部加量放療可使10年局部復(fù)發(fā)率從15%下降到6%(P=0.0001)。無論絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后,局部加量放療均可顯著降低局部復(fù)發(fā)率。

    前列腺癌――應(yīng)注意放療后性功能損傷   年會上,來自不同醫(yī)院、不同臨床科室的專家從多學(xué)科探討了盆腔腫瘤放療后如何對待性功能損傷的專題。盆腔照射后,尤其是前列腺癌患者接受盆腔高劑量照射后,如果對生殖神經(jīng)叢、陰莖的近端與前列腺結(jié)合部進(jìn)行高劑量的照射,有可能會導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。因此,在實施放療計劃時,應(yīng)避免將高劑量區(qū)疊加在上述部位。若出現(xiàn)ED,可通過服用藥物治療,但即便如此,部分患者仍不能恢復(fù)正常的性功能。 婦科腫瘤專家也指出,婦科腫瘤患者在接受盆腔外照射±腔內(nèi)照射后,若因陰道纖維化、干澀而影響性生活,可通過使用局部潤滑劑和藥物等方法來解決。

    胃腸道腫瘤――常規(guī)的呼吸門控技術(shù)不適合胰腺癌的放療 在胃腸道腫瘤放療專題中,Dawson指出,肝癌不再是放療的禁區(qū);Willet強調(diào)術(shù)前同步放化療對于Ⅱ/Ⅲ期直腸癌的優(yōu)勢。Feng報告了運用四維MRI(4D MRI)研究胰腺腫瘤在放療中位置移動的情況。胰腺在每次放療中都會隨呼吸而移動,以頭腳方向的位移最大(20 mm),而腹壁隨呼吸的位移與腹腔內(nèi)胰腺腫瘤的位移兩者間的關(guān)系并不一致,即如果在腹壁放置呼吸門控的監(jiān)視器,其監(jiān)視腹壁隨呼吸的活動也許并不能反映為胰腺腫瘤的活動,這是該報告中最重要的一點。由此引發(fā)的思考是,常規(guī)的呼吸門控技術(shù)在胰腺癌的治療中是否合適?如果不合適,那么該使用什么技術(shù)?