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抑郁癥治療有新模式 綜合干預可有效提高治愈率

【?2008-10-30 發布?】 臨床報道  

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    每天通過互聯網花費5~10分鐘的時間“做作業”,醫生便可隨時了解抑郁癥患者的情況,及時調整治療方案。記者日前在首都醫科大學附屬北京安定醫院了解到,醫院推出了抑郁癥治療新模式――抑郁癥全程量化評估與綜合干預系統。該系統由北京安定醫院結合國際精神疾病治療權威機構對抑郁癥研究、治療的最新理念和進展研發,依托于陽光21心理網,通過量化評估形成一種科學、高效、全新的抑郁癥治療模式。該模式分為門診治療和遠程治療兩個部分,是國際上最先進的基于計算機網絡技術的評估、監測、治療工具。

  抑郁癥需要終生治療   抑郁癥是一種以顯著而持久的心境障礙為主要特征的心理疾病,其病因和病理機制尚未完全明了。北京安定醫院抑郁癥治療中心王剛博士介紹,抑郁癥的復發率高,往往需要終生治療。   據調查,抑郁癥在疾病負擔中排名第一。與人們的印象相反,抑郁癥在經濟、文化水平較低的人群中發病率高,因為這類人群的生存壓力更大。之所以給人們造成高知識階層易發抑郁癥的印象,是因為社會關注度不同。一位大學生因抑郁癥而自殺,引起的關注程度肯定會高一些。另外,低收入、低文化水平的人群對于抑郁癥的了解也少,很多患者并不知道自己患的是這個病。   王剛博士介紹,在中國,抑郁癥檢出率非常低,2003年北京地區抑郁癥流行病學調查結果顯示,抑郁癥綜合醫院就診率是??漆t院的5倍多,綜合醫院未識別率達到88.8%。北京地區調查顯示,抑郁癥未診治率達到62.9%。   王剛博士說,抑郁癥的特點是反復發作,而且有一定的自限性,即初起發作時,不經過特別的治療,病情也能好轉,因此很多病人第一次到醫院就醫時并不一定是第一次發病,他們認為自己只是思想問題,通過鍛煉、拼命工作、與朋友聚會、自己開導自己等方式解決的這一問題。但多次發病后,癥狀就會越來越嚴重,用鍛煉等方式就起不到作用了。而且研究表明,抑郁癥最初發病時與外界因素有關,而隨著發病次數的增多,外界因素的影響越來越小。抑郁癥復發率高,而且發作次數越高,治療難度越大。

   抑郁癥患者治療依從性差   王剛博士介紹,抑郁癥的檢出率低,治療率更低。國外相關報道表明,40%的抑郁癥患者未接受治療,40%~80%的患者治療周期小于4個月。王博士說,病人不愿意接受治療,主要是因為怕別人知道自己得了這種病,因此在癥狀消失后就不再服藥。而抑郁癥分為急性期、鞏固期和維持期,應該“全病程治療”,即急性期的治療目標是消除所有癥狀;鞏固期的治療目的是讓病人度過自然病程,以免病情復燃;維持期的目的是預防下次復發。一般來說,首次發作的病人應服藥1年左右,而多次發作的病人則需視病情服用更長時間的藥物。   但抑郁癥患者的依從性很差。據調查,在治療1個月后,有28%的患者中斷治療;2個月后有40%的患者中斷治療。大部分患者都認為,癥狀沒了就是好了,而忽略了鞏固期和維持期的治療。而且,病人也不愿意長時間服藥,總吃藥使他們覺得自己不是正常人。而醫院對于抑郁癥的治療主要是急性期住院,鞏固期和維持期則在門診定期復查,對患者缺乏有效的監控。   王博士說,國內外對于抑郁癥的治療還大都停留在經驗性治療的水平上,目前主要依據臨床表現及病程進行診斷,缺乏客觀量化的診斷指標。治療方式粗放、不規范,臨床決策不是基于量化的評估指標。對于鞏固期和維持期的患者缺乏有效的疾病動態監控,遠期療效難以保證。

   抑郁癥全程量化評估及綜合干預系統則可以很好地解決以上問題。王博士介紹,患者首次在醫院就診時,需要完成“就診測評”。在測評過程中,患者需要做三項評估檢查,分別是心境作圖回顧版、抑郁快速評估和自殺風險評估。醫生通過計算機評估系統收集患者的病史和基線數據。之后,病人回到家里,通過網費5~10分鐘的時間記錄下自己一天的狀態,包括服藥情況、心境轉換、睡眠情況、應激事件等信息,并定期進行多項心理評估,稱為遠程治療。計算機網絡系統會根據結果對患者進行定量與定性的綜合分析,并把患者病情的動態變化及時反饋給醫生,方便醫生及時調整治療方案。對于不方便上網的患者,抑郁癥治療中心會每天給患者打電話,使用量表手冊進行電話評估。同時,系統針對一些過激生活事件,還提供在線或電話心理咨詢,讓醫護人員、患者、患者家屬、心理咨詢專家形成良好的治療聯盟,對患者病情進行實時監控。當病人復診時,醫生從電腦中就可以調出病人這段時間的情況,節省了時間,也避免了抑郁癥患者因病情所致記憶力下降,遺忘了自己曾經發生過的癥狀。王博士認為,量化的評估標準,科學的分析結論,確保了診斷的科學性與準確性,大大彌補了經驗性治療的缺陷。這一治療模式完全彌補了以往抑郁癥治療諸多問題,有效地提高了患者治療依從性,增加了醫生對患者的管理水平的同時,為醫生與患者提供了一個科學而全面的治療依據。

   綜合干預可有效提高治愈率   相關權威資料顯示,全球現在抑郁癥的發病率約為11%,全世界已經有3.4億人得了抑郁癥。抑郁癥已經成為世界的第四大疾病。并且有預言說,到2020年抑郁癥將成為世界第二大疾患。調查顯示,在我國抑郁癥發病率約為3%~5%,目前已經有超過2600萬人患有抑郁癥。同時抑郁癥屬高復發率疾病,治療周期常隨發作次數增加而延長。研究表明:治療依從性與復發率、癥狀改善和自殺風險的關系密切。   抑郁癥全程量化評估與綜合干預系統里的遠程治療(又稱家庭治療)可以顯著提高患者對治療的依從性,對患者的治療全過程實施有效監控、管理及預警,幫助患者實現對疾病的自我管理,并組建強大的治療聯盟實施綜合干預,從而提高治愈率,減少復發和自殺風險,有效地降低治療成本。

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