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重癥急性胰腺炎早期并發腹腔室隔綜合征

【?2008-11-15 發布?】 臨床報道  

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    中國研究者對重癥急性胰腺炎(SAP)并發腹腔室隔綜合征(ACS)的臨床意義仍在探索中,他們擬探討SAP早期并發ACS對預后的影響。

    研究者對2002年5月至2006年5月首都醫科大學附屬宣武醫院普外ICU收治的74例SAP患者進行回顧性研究。研究對象均符合中華醫學會胰腺外科學組SAP的臨床診斷標準。通過測量膀胱內壓(UBP)間接反映腹腔內壓(1AP)。按入ICU時IAP測定值將患者分為兩組,IAP≥12mmHg、IAH組(n=44);IAP〈12mmHg、腹壓正常組(n=30)。記錄SAP患者全身感染率、胰腺感染率、MODS發生率和死亡率,比較SAP早期(入院1周內)ACS患者預后差異。組內比較采用配對t檢驗;組間比較采用獨立樣本t檢驗。各組相關資料構成比之間比較則采用X^2檢驗。以P〈0.05為差異具有統計學意義。

    結果發現入院存在IAH(1AP≥12mmHg)比率為59.46%,入院時IAH患者與IAP正常患者(1AP〈12mmHg)在急性生理和既往健康狀況評分(APACHEⅡ評分)、胰腺炎嚴重程度評分(Ranson評分)以及全身感染率、胰腺感染率、MODS發生率和死亡率等方面差異無統計學意義(P〉0.05)。SAP早期ACS(IAP〉20mmHg)發生率為27.03%,13例早期ACS(1AP〉25mmHg)患者進行了腹腔減壓術,腹腔減壓術后24h多項與血流動力學、呼吸功能和組織灌注相關的生理學指標顯著改善(P〈0.05),但早期ACS患者在全身感染率、胰腺感染率、MODS發生率和死亡率等方面仍較總體患者預后的相關指標有顯著增加(P〈0.05)。

    由此,研究者得出結論,SAP早期常并發ACS,需密切監測IAP和及時腹腔減壓治療。當IAP接近20mmHg或出現器官功能不全早期表現時應積極進行腹腔減壓治療。

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