由中華醫學會放射腫瘤學分會、北京分會放射腫瘤專業委員、全軍放射瘤專業委員會共同主辦的第二屆現代療技術進展學術論壇于3月27日北京第二十二屆國際國際醫療儀器設備展覽會上舉行。這場主題為“放療技術進展與治療模式轉變”的學術論壇匯聚了國內及日本放療界權威專家，會議嚴謹、客觀地討論目前放療技術治療腫瘤進展。本次學術論壇組織委員會主席、空軍總醫院放療科主任夏廷毅教授指出，我國重要的放射治療手段之一體部γ刀在肝和肺等實質器官小于5cm的腫瘤的局部控制率可達90%以上。

　　夏廷毅教授介紹說，體部γ刀是立體定向γ射線體部治療系統的簡稱，是我國科技人員在頭部旋轉式γ刀基礎上研發的新技術，是一類可對體部實質器官腫瘤實施立體定向放射治療的國產大型醫療設備。體部γ刀是采用γ射線完成體部立體定向放射治療(Stereotactic body radiation therapy,SBRT)技術的一種，它是通過影像引導與放療設備相結合，實現精確定位和高劑量直接消融顱外腫瘤而副作用小的一類非手術放射外科治療方法。體部γ刀是通過旋轉聚焦方式將18-47個鈷源(不同機型采用的放射源數量不同)，6000-9000Ci的能量聚焦于一點。通過多束γ射線旋轉聚焦使病灶獲得持續性的高劑量，而周圍正常組織獲得瞬時的低劑量，從而實現靶區高劑量和靶區外低劑量照射目的。

　　體部γ刀治療的選擇應根據腫瘤大小、所在部位、腫瘤病理類型和患者體部狀況等因素而定。主要適宜治療肺、肝和胰腺等實質器官的腫瘤，治療包括根治性放療、常規放療后追加放療和放療后復發的再程放療。肺、肝的早期局限性腫瘤或轉移瘤采用γ刀治療可獲得根治效果，而且與手術治療相比，γ刀損傷較小，并發癥少。因此，γ刀可作因為高齡或醫學原因不能手術的肺、肝早期局限腫瘤和轉移瘤的治療手段之一。當腫瘤較大，有區域淋巴結轉移時應考慮與其它放療手段結合治療，并根據情況配合化療。γ刀的照射劑量和分次方法據腫瘤大小和部位而異，目前尚無統一標準，總的分次量較常規放療大，有的采用隔日照射，有的采用連續照射。γ刀主要治療可見腫瘤(GTV)和GTV周圍的侵潤病灶(CTV)，引流區域淋巴結的預防照射以輔助常規放療或化療為妥。

　　體部γ刀適應治療的部位為實質器官和離空腔器官及距脊髓較遠部位或區域的腫瘤，如肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、前列腺、腹膜后、前縱隔、胝尾前區域的原發及轉移腫瘤。在臨床上主要用于肺癌、肺轉移癌、肝癌、肝轉移癌、胰腺癌、腹腔淋巴結轉移、直腸癌術后骶前復發、膽管癌、前列腺癌、腹膜后腫瘤和盆腔淋巴結轉移等的治療。目前在全國統計的γ刀治療病例中，比例較高的依次為周邊型肺癌、肺轉移癌、肝癌、肝轉移癌、胰腺癌和腹膜后淋巴結轉移等。原則上腫瘤體積小，形狀規整的治療效果好，腫瘤＞6cm，形狀不整的治療效果相對差。

　　夏廷毅教授介紹說，在有以下一些情況時應盡量避免采用體部γ刀治療：(1)腫瘤位于腔道器官或鄰近腔道器官，如食管癌、胃癌、賁門癌、結腸癌等 (直腸癌改道術后局部復發除外)；腹腔內腫瘤與腸管有粘連等。這些部位的腫瘤采用γ刀治療易造成正常腔道器官的放射損傷、如穿孔、狹窄和出血等。(2)腫瘤巨大伴有廣泛轉移，治療不能使患者獲益。(3)腫瘤伴有大量胸水或腹水。(4)腫瘤晚期體部衰竭。

　　影響γ刀治療療效的因素很多，除患者的一般情況、年齡、臨床分期、病理類型外，腫瘤大小和所在器官是否允許接受高劑量照射是最重要的。目前γ刀治療的病人多數為腫瘤較大或估計手術無法切除或有手術禁忌癥或患者拒絕手術者。盡管如此，在肝和肺等實質器官小于5cm的腫瘤的局部控制率可達90%以上，但對這些腫瘤治療的隨訪時間還較短，遠期生存率還有待長期的隨訪結果的統計分析。