標準華法令治療可長期預防復發性血栓形成

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

對長期預防復發性靜脈血栓栓塞（VTE）來說，傳統劑量的華法令治療較低強度治療更為有效，且安全性相似。

傳統強度治療的目的是將INR控制在2.0到3.0之間，對預防復發性VTE非常有效。然而，這種治療也與出血危險性相關。

在這一研究中，加拿大漢密爾頓市McMaster大學的Clive Kearon博士及其同事希望在經過一段時間標準治療后轉變為低強度華法令治療（將INR控制在1.5到1.9）能夠減少出血危險性，且不會影響抗VTE效應。

該研究包括738例發生過1次或1次以上未知病因的VTE病人。在接受至少3個月的傳統華法令治療后，病人隨機繼續這種治療或開始低強度治療。平均隨訪時間為2.4年。

16例接受低強度治療的病人出現VTE復發，而傳統治療組病人中僅有6例。與之相比，兩組中出現大出血事件的病人數相似，試驗組有9例、傳統組有8例。

Kearon博士告訴路透社新聞記者：“我們失望地發現低強度華法令治療不能夠降低臨床嚴重出血的危險性。另外，傳統強度的華法令在預防復發VTE方面優于低強度治療。應當指出，由于我們沒有設置安慰劑組，因此不能認為低強度治療不會產生抗VTE的保護作用。實際上，對比自然發展未治療的復發VTE患者的資料，低強度治療應該會具有某些有益作用。”

他還指出：“我認為大多數臨床醫生都會同意未知病因的VTE發作需要至少6個月的抗凝治療。是否繼續進行治療歸根到底還應當由病人與醫生權衡利弊后決定。如果可以選擇繼續治療，我們的結果提示應當采用傳統強度治療。”

荷蘭阿姆斯特丹大學的Harry R.Buller博士和馬斯特里希特大學的Martin H.Prins博士在相關述評中指出：“有關華法令治療VTE用藥強度的爭論現在似乎解決了。剩下的爭論集中于應用華法令或其他維生素K拮抗劑進行二級預防的理想時間。”

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