靶控輸注雷米芬太尼能夠改善血流動(dòng)力學(xué)并減少用量

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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歐洲學(xué)者報(bào)道，靶控輸注雷米芬太尼用于頸動(dòng)脈術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，不僅對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，而且可以減少雷米芬太尼用量。

法國(guó)巴黎Pitie-Salpetriere醫(yī)院麻醉科De Castro V博士指出，雷米芬太尼是一種強(qiáng)效、超短作用時(shí)間、快速蘇醒的阿片類藥物。然而，雷米芬太尼價(jià)格昂貴，過量時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)據(jù)有不良影響。

靶控輸注（TCI）可按藥代動(dòng)力學(xué)模型調(diào)整輸注。為此，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究，比較了擇期頸動(dòng)脈手術(shù)患者應(yīng)用體重調(diào)整靜脈持續(xù)靜脈輸注（RIVA）或靶控輸注（TCIR）雷米芬太尼兩種情況下，術(shù)中術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)、麻醉期間雷米芬太尼的需要量和術(shù)后嗎啡需要量的差別。

共有46位患者參與了研究，所有患者均應(yīng)用異丙酚靶控輸注麻醉。23例在麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)用RIVA（0.5μg/kg min），插管后輸注速率降至0.25μg/kg min，然后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)按照0.05μg/kg min逐步調(diào)整輸注速率。另外23例應(yīng)用TCIR（Minto model，Rugloop），誘導(dǎo)時(shí)效應(yīng)室濃度為4 ng/mL，然后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)按照1 ng/mL逐步調(diào)整靶濃度。

研究人員每分鐘記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并記錄病人的血流動(dòng)力學(xué)事件發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，麻醉藥物（雷米芬太尼和異丙酚）和血管活性藥物的總量。資料用非配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與TCIR相比，RIVA組發(fā)生更多術(shù)中低血壓事件（16：6，P<0.001）、更多術(shù)后高血壓/心動(dòng)過速事件需頻繁應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑（16：10，P<0.04）。兩組間嗎啡需要量無(wú)顯著差異。TCIR組在異丙酚需要量無(wú)明顯差異的情況下，雷米芬太尼需要量明顯減少（700+/-290：1390+/-555μg，P<0.001)。

De Castro博士認(rèn)為，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中，與雷米芬太尼的持續(xù)RIVA給藥相比，TCI給藥在麻醉誘導(dǎo)期低血壓事件較少，在蘇醒期心動(dòng)過速和/或高血壓事件較少，且β腎上腺素能受體阻滯劑需要量較少，以及蘇醒期雷米芬太尼需要量減少。因此，在頸動(dòng)脈剝脫術(shù)中應(yīng)用靶控輸注雷米芬太尼更為合理。

De Castro博士強(qiáng)調(diào)，雷米芬太尼用于頸動(dòng)脈手術(shù)中鎮(zhèn)痛時(shí)，靶控給藥較之體重調(diào)整靜脈輸注可提供更平穩(wěn)的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)并減少雷米芬太尼的用量，這可能與靶控輸注時(shí)需要量較少和給藥方式平穩(wěn)有關(guān)。

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