噻唑烷二酮類可至心衰和肺水腫

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　　新研究結論說，噻唑烷二酮類藥可能引起或加重心力衰竭和肺水腫，因此左心室障礙或慢性腎功能不足的病人應避免使用。

　　噻唑烷二酮類藥用于治療2型糖尿病，可激活γ過氧化物酶體增生物激活受體，能引起特殊的肝毒性和體液潴留，但很少有人知道它們還可引起充血性心力衰竭和肺水腫。為弄清此問題，美國德州達拉斯退伍軍人事務醫療中心的加格（Abhimanyu Garg）和卡曼尼（Asra Kermani）回顧性地檢查了6名2型糖尿病人（66-78歲，2001年8月1日-2002年5月21日之間接受治療）的醫療記錄：在用匹格列酮或羅格列酮治療1-16個月后，他們出現心力衰竭和肺水腫的癥狀。

　　6名病人中有4人原有慢性腎功能不全，1人有缺血性心肌病，所有病人在出現充血性心衰和肺水腫后均停掉了噻唑烷二酮類藥，并使用了利尿劑。6人的癥狀均立即消失。“去年我們醫院共用噻唑烷二酮治療了648名2型糖尿病人――181人用匹格列酮（28%），467人用羅格列酮（72%）”，作者指出，“因此這6名病人只代表了我們醫院0.9%的病人”。

　　據研究者說，這些病例的多個方面均支持噻唑烷二酮是充血性心衰和肺水腫的原因，“首先，所有病人都沒有急性心臟病來解釋心肌狀態的惡化；其次，3名病人在增加了羅格列酮或匹格列酮的劑量后立即出現了癥狀；還有，停掉噻唑烷二酮類藥和用利尿劑后所有病人均改善”。因此他們總結，“左心室障礙或慢性腎功能不足的病人應慎用”噻唑烷二酮類藥。詳見《梅歐醫院院刊》（Mayo Clin Proc 2003;78:1088-1091）上“噻唑烷二酮類藥可引起充血性心力衰竭和肺水腫”一文。

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