SARS的心血管表現及處理

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　　結合我院駐宣武醫院重癥醫療隊收治重癥SARS患者的情況，談談在心血管系統一般臨床表現和相應的處理對策。

　　1.竇性心動過速：大部分SARS患者在轉入ICU時均有不同程度的竇性心動過速，平均心率一般在100～140次／分之間。由于大部分抗心律失常藥物對心功能都有不同程度抑制作用，因此不必常規使用抑制快速性心律失常的藥物，降低體溫、加強氧療、積極控制感染，是降低心率的根本措施。由于可能引起支氣管痙攣，β－阻滯劑應屬禁忌。靜脈應用西地蘭對減慢這類心動過速的效果也甚微。對體溫、血氧飽和度已基本正常但仍有持續性竇性心動過速的患者，我們應用合心爽口服15mgbid劑量并逐漸增加到30mgbid，降低心率的效果滿意。

　　2.竇性心動過緩：廣東的臨床表明，部分重癥SARS患者臨終前表現為竇性心動過緩，但并無新出現Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯的證據。我們收治的1例后期合并多器官功能衰竭的SARS患者，從臨床死亡前大約6小時開始，其心跳由竇性心率130次／分逐漸降低到80次／分，在死亡前半小時左右，心率驟降至35次／分，經靜脈反復多次應用阿托品、腎上腺素等藥物后，心率仍然不能維持并呈現進行性降低，患者最終死亡。此例患者自始至終也無房室傳導阻滯表現，死亡前出現竇性心動過緩，與廣東方面觀察的結果相同。因此，新出現的竇性心動過緩往往是病情急轉直下的一個警報，目前尚無資料說明經靜脈臨時心臟起搏，能否提供一個更寬的救治時間窗。

　　3.其他心律失常：重癥SARS患者偶發室性早搏也是常見的表現之一，若無器質性心臟病證據，無需處理。我們收治的1例62歲心電圖表現為左室高電壓的患者，在合并肺部感染進行性加重期間，偶發室早逐漸加重為頻發、多源性室早、短陣室速，經靜脈推注利多卡因75mg后，繼續以1.5mg／分靜滴維持，室早明顯減少，短陣室速不再出現，效果滿意。

　　4.高血壓：輕中度高血壓也是大部分轉入ICU的重癥者常見表現之一，原因有二：（1）原有的高血壓病。（2）患者長期使用糖皮質激素引起水鈉潴留。由于呼吸功能受損是SARS患者的主要矛盾，因此，在常見的幾類抗高血壓藥物中，一般應避免應用β－阻滯劑和轉換酶抑制劑。對收入ICU病房的血壓增高患者，我們一般應用長效鈣拮抗劑加小劑量氨體舒通等保鉀利尿劑，降壓效果穩定、滿意。

　　5.下肢深靜脈血栓（DVT）的預防：重癥SARS患者長期臥床不活動、長期留置深靜脈導管等因素，易導致下肢深靜脈血栓形成，血栓一旦脫落導致的肺栓塞將造成措手不及的局面。因此，對收入ICU者，我們常規預防性應用低分子肝素，無1例患者有下肢深靜脈血栓形成。1例轉入ICU患者，即刻床旁心電圖表現為S1Q3T3圖形、V1－V3T波倒置，結合當時的臨床表現，高度懷疑存在急性肺栓塞，經持續應用速避凝0.4mlbid皮下注射，三天后，Q3T3明顯變淺，V1－V3T波變為直立。結論：呼吸功能嚴重受損是重癥SARS患者的主要矛盾，當然，SARS病毒對心臟也可能有直接的損害作用，因此，心血管系統會出現一系列代償、適應過程和其他改變，表現為竇性心動過速、血壓增高、下肢深靜脈血栓形成等非特異性改變，嚴密觀察、正確處理好這些問題，將為重癥SARS患者的成功救治提供有利的條件和支持。

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