消化道腫瘤診斷和分期的最新成像法

【?2004-01-16 發布?】　臨床報道

    胃癌

     Ｂｌａｃｋｓｈａｗ等評估了多學科小組（ＭＤＴ）反饋系統相對于ＣＴ診斷的準確性。該研究納入１００例胃腺癌病人（２７～８６歲），先由ＭＤＴ的放射學專家進行術前ＣＴ檢查，然后３周內行外科手術并進行組織病理學分期。加權Ｋａｐｐａ統計分析顯示，傳統ＣＴ在ＴＮＭ分期上相對準確，ＭＤＴ反饋系統能使術前分期更精確，從而優化病人的治療方案。

     Ｂｏｙｓ等的研究比較了增強ＣＴ（ｉＣＴ）、螺旋ＣＴ（ｈＣＴ）、多斷層ＣＴ（ｍＣＴ）對胃癌術前分期的準確度。１００例胃腺癌病人（中位年齡６９．６７歲）先由ＭＤＴ的放射學專家進行ＣＴ檢查予以術前分期，然后３周內行外科手術并進行組織病理學分期。使用的ＣＴ系統由原來的的ｉＣＴ升級為ｈＣＴ，ｈＣＴ升級為ｍＣＴ。加權Ｋａｐｐａ統計顯示，ｍＣＴ較ｉＣＴ在Ｔ期診斷的準確度高５０％，在Ｎ期高２倍。

     Ｐｏｌｋｏｗｓｋｉ等評估了超聲內鏡（ＥＵＳ）與ｈＣＴ對胃癌ＴＮ分期的準確度。分別用ＥＵＳ和ｈＣＴ對８８例胃癌病人進行術前分期，之后短期內行外科手術，６５例做病理學檢查，２３例記錄術中所見。ＴＮ分期分別根據第四版和第五版分類。ＥＵＳ使用了輻射狀的超聲內鏡，采用一個掃描器及兩個探測器ｈＣＴ。結果顯示，ＥＵＳ診斷Ｔ期優于ｈＣＴ。采用第四版ＴＮＭ分類時，兩者診斷Ｎ期的準確度相似；但采用第五版ＴＮＭ分類時，ｈＣＴ比ＥＵＳ更準確。兩種方法探察淋巴結轉移灶沒有差異。

    結直腸息肉及結腸癌

     Ｊａｎｓｅｎ等觀察了靜脈內增強和免潔腸的ＣＴ結腸鏡與傳統結腸鏡對結直腸息肉診斷的差別。２５例結直腸腫瘤和息肉高危病人在結腸鏡檢查前１～２周接受ＣＴ結腸鏡檢查。先靜脈內給予１００～１５０ｍｌ造影劑，結腸充氣后，分別在仰臥和俯臥位成像。采用問卷調查評估病人的舒適度分級。內鏡專家和放射學專家均不知道對方的操作結果。結果顯示，傳統結腸鏡檢查１０例正常，１５例有１個以上息肉；ＣＴ結腸鏡檢出５例３～５ｍｍ息肉，１例假陽性。ＣＴ結腸鏡檢查息肉的敏感度、特異度、陽性預測值分別為３３％、９０％和８３％，但其敏感度與息肉大小無關。研究者認為，在對結直腸腫瘤和息肉高危人群篩選時，靜脈內增強和免潔腸的ＣＴ結腸鏡，相對傳統結腸鏡而言，ＣＴ的診斷準確率低。

     Ｐｏｃａｓ等評估了超聲小探頭對結腸癌Ｔ（侵入深度）和Ｎ（淋巴結轉移）分期的準確度。他們采用超聲小探頭對４０例結腸癌病人作術前分期，測定腫瘤的范圍（縱向和周長），并與組織病理學結果相比較。腫瘤定位：盲腸２例（５％），升結腸９例（２２．５％），橫結腸５例（１２．５％），降結腸５例（１２．５％），乙狀結腸１９例（４７．５％）。使用的探頭頻率１２ＭＨｚ，掃描范圍３６０度。結果顯示，內鏡無法通過６例（１５％）狹窄性的腫瘤，但僅１例無法測到其全長。病灶平均縱長３．８ｃｍ。超聲小探頭的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為６６．７％、１００％、８２．１％、１００％和７２％。研究表明，超聲小探頭為結腸癌診斷提供了準確的ＴＮ分期，有助于臨床治療。

    肝細胞癌

     Ｇｉａｎｇｒｅｇｏｒｉｏ等報告，他們比較了第二代對比增強超聲內鏡（ＣＥＵＳ）和ｈＣＴ在評估射頻消融技術（ＲＦＴＡ）治療肝細胞癌（ＨＣＣ）療效時的意義。１３２例患者中在ＣＥＵＳ下采用ＲＦＴＡ處理了１８０個ＨＣＣ病灶，其中局部復發腫瘤或再發腫瘤有５４個（３０％）。ｈＣＴ和ＣＥＵＳ同時發現的病變為９１．６％１６５／１８０，ＣＥＵＳ陽性而ＣＴ陰性的為８個。５４個ＲＦＴＡ治療后的壞死病灶ｈＣＴ顯示為部分增強，而１１１個病灶未見增強。該研究表明，ＣＥＵＳ是一種評估ＲＦＴＡ治療后ＨＣＣ腫塊的有效手段，可用于輔助治療的引導定位，并減少ｈＣＴ的使用。

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