冠脈鈣化積分有助于預測心血管病危險

【?2004-02-16 發布?】　臨床報道

美國最近一項前瞻性、觀察性、人群研究結果顯示，冠狀動脈鈣化積分ＣＡＣＳ可在Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ危險積分ＦＲＳ的基礎上輔助預測無癥狀者心血管病的危險。這項研究顯示，ＣＡＣＳ積分為０的患者仍有發生心肌梗死ＭＩ的危險。（ＪＡＭＡ２００４２９１２１０）

    美國芝加哥西北大學Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ醫師等稱，指南建議所有成人均應進行冠心病ＣＨＤ危險評估，以便進行預防性治療。ＣＨＤ危險評估常采用ＦＲＳ，結合ＣＡＣＳ可能增加危險評估的準確性。

    這一研究于１９９０年至１９９２年間入選１４６１名年齡在４５歲以上的無癥狀成人，至少有１項冠心病危險因素，參試者接受ＣＴ檢查，每年電話隨訪或門診隨訪，共隨訪８．５年，評估有無ＣＨＤ。Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ等對１３１２名參試者的ＣＡＣＳ結果進行了分析，其中２６９人有糖尿病，１４人因資料不完整或有冠脈事件史而被除外。

    結果在中位隨訪時間７年時，主要終點——非致命性ＭＩ或ＣＨＤ死亡８４例；所有原因死亡７０例。２９１例２８％ ＦＲＳ超過２０％；２２１例２１％ ＣＡＣＳ超過３００。

    分析顯示，ＦＲＳ超過２０％者與ＦＲＳ低于１０％者相比，前者ＭＩ或ＣＨＤ死亡的危險增高１４倍風險比［ＨＲ］１４．３；Ｐ＝０．００９。ＣＡＣＳ超過３００者比ＣＡＣＳ為０者的上述危險高４倍 ＨＲ３．９；Ｐ＜０．００１。ＦＲＳ超過１０％者ＣＡＣＳ可預測上述危險，而ＦＲＳ低于１０％者ＣＡＣＳ不能預測上述危險。

    研究者承認，上述研究存在局限性，包括這一群體也許并不能代表總人群；對女性及非白種人應用有一定的局限性，以及不能確定ＣＡＣＳ檢測是否可預測臨床預后改善。

    研究者認為，上述研究資料支持高ＣＡＣＳ可能改變單一ＦＲＳ的預測假說，尤其對中危患者更有價值。對于ＦＲＳ低于１０％或高于２０％的患者，ＣＡＣＳ似乎并不能明顯改變預測的危險從而改變總的臨床措施。

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