心臟瓣膜手術同期微波消融治療房顫

【?2004-02-19 發布?】　臨床報道

    心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一，人群患病率約為０．５％～１．０％，且隨年齡增長而升高，７０歲以上可達７％～１０％。嚴重二尖瓣狹窄合并房顫的比例高達６０％～８０％。

     房顫增加血栓栓塞發生危險，降低心排量，影響心臟功能從而增加死亡率。房顫導致死亡的原因有血栓栓塞、心功能衰竭和房顫治療藥物本身的毒副作用等。所以房顫可嚴重影響心臟瓣膜病外科手術后的遠期療效，因而房顫的外科治療倍受關注。

     房顫的治療方法包括藥物治療、介入治療和外科治療。藥物治療主要降低心室率，但其竇性轉復率低。介入治療（如導管消融）的技術和療效還有待改進。房顫的外科治療已有十余年的歷史，改良迷宮手術目前仍是經典的外科術式。近年在改良迷宮Ⅲ型手術的基礎上，有多種外科消融方法已用于臨床，力圖簡化迷宮手術，這些消融方法包括微波、射頻、冷凍、超聲和激光等。

     自２００１年１０月至２００３年８月，阜外心血管病醫院共完成房顫微波消融術１９例，其中男性９例，女性１０例，年齡３１～６２歲。患者房顫持續時間為０．５～１０年。同期心臟瓣膜手術包括二尖瓣置換１６例，二尖瓣＋主動脈瓣置換３例。消融方法采用經心內膜消融１７例，非體外循環經心外膜消融２例。消融線路包括左房后壁４個肺靜脈口周圍的連線、左下肺靜脈口與二尖瓣后瓣環之間、左上肺靜脈口與左心耳之間及下腔靜脈入口后壁至三尖瓣后瓣環之間。

     在１９例房顫微波消融術中，無手術死亡，無外科出血并發癥。術后２４小時竇性轉復率為７９％，術后２周為５８％，術后２個月為７１％，術后３個月為８０％。１例因竇房結功能不全心動過緩于術后２周安裝永久起搏器。

     至２００３年，全世界共報道外科應用微波消融治療房顫約３５００例。其中２５００例為體外循環手術，隨訪０～４年的竇性轉復率約為７５％；１０００例為非體外循環手術，隨訪０～２年的竇性轉復率為７５％～８０％。近兩年已開始有將小切口非體外循環微波消融、機器人輔助及胸腔鏡輔助技術應用于臨床的報告。

     關于微波消融線路，文獻報道不盡一致，但都以改良迷宮Ⅲ型手術為基礎，主要是阻斷肺靜脈入口周圍的折反線。為減少房撲的發生，許多學者對下腔靜脈入口后壁至三尖瓣后瓣環之間也進行消融。

     微波消融術后心動過緩需安裝永久起搏器的原因多為竇房結功能不全，所以在病例選擇方面應注意竇房結功能的評價。

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