分期治療腦缺血型大動脈炎

【?2004-03-17 發布?】　臨床報道

　　北京宣武醫院血管外科副主任、首都醫科大學血管外科研究所副所長谷涌泉主任，日前提出治療腦缺血型大動脈炎的新方法，并且再次成功治愈一例復雜病例。

　　大動脈炎是一種原因未明，發生在主動脈和其主要分支的慢性非特異炎癥性動脈疾病。受累血管產生狹窄和閉塞，造成病變遠側缺血。此病多發生在亞洲國家，好發于年輕女性，又稱為“東方美女病”。腦缺血型大動脈炎是治療最為困難的一種類型。浙江省徐州市的一位28歲女青年在一年前發病，出現上肢乏力，無脈，視物模糊，耳鳴，失眠多夢和發作性昏厥。當患者來到北京宣武醫院時，雙眼僅有光感，患肢活動后嚴重昏厥，向頭部供血的主要血管僅存右椎動脈，且管腔已經有約90％閉塞，必須通過手術改善大腦的供血。

　　血管外科專家汪忠鎬教授介紹說，架橋手術的風險很大，動脈壁因動脈炎癥而脆弱，游離時易破裂出血，動脈周圍結構復雜手術時也易受到損傷，術中術后可發生腦缺血性損害、腦栓塞，特別是腦過度灌注損傷危及病人的生命。如何避免術后的腦過度灌注損傷是一個世界性的難題。針對這名腦缺血嚴重的患者，谷涌泉副主任在血管外科專家張建教授的指導下，首先進行主動脈弓至雙腋動脈旁路術，術中經顱腦血管超聲行大腦中動脈血流量的監測，保證大腦血供的穩定，讓腦供血逐漸好轉，術后根據腦血流量的大小及時調整血壓以及應用冬眠療法。術后病人視力達到左0.2，右0.5。數月之后，病人二次入院，行左側人工血管至頸內動脈旁路術，顱腦血管超聲表明左側大腦血供恢復正常，不需對側代償。出院時病人雙眼視力恢復到1.2。目前他們治療了多例患者，術后隨訪3～6月未見復發。

　　谷涌泉說，分階段增加腦灌注，使缺血大腦逐步適應血流的增加，同時加強術中術后腦血流的監測，有助于預防腦缺血再灌注損傷。汪
忠鎬認為，此病例為處理類似情況提供了寶貴的經驗，先行至雙側腋動脈的旁路架橋，溫和地提高了腦的血液灌注，為下一步治療爭取了時間，而且避免嚴重并發癥的發生，為手術的最終成功奠定了基礎。

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