心臟同步化為心衰治療另辟蹊徑

【?2004-04-29 發布?】　臨床報道

    盡管近年來心衰的藥物治療取得很大突破，但仍有部分患者心衰不能得到有效控制，心衰患者的５年病死率仍然在５０％以上。記者近日獲悉，心臟再同步化（ＣＲＴ）治療不僅可顯著改善心衰患者的生活質量，而且有望降低心衰病死率。

    據悉，約有３０％的嚴重心衰患者有左束支傳導阻滯，導致左右心室收縮不協調，心輸出量減少，藥物治療幾乎無效。ＣＲＴ治療——為心衰患者置入雙心室起搏器，可使雙側心室幾乎同時受到刺激，同時起搏。使患者血流動力學迅速改善，包括降低心室充盈壓、減少二尖瓣反流、改善舒張期充盈和增加心輸出量。

    北京大學人民醫院郭繼鴻教授說，在２００４年美國心臟病學會年會（ＡＣＣ）上，把ＣＲＴ治療心衰從循證醫學３級證據提高到２級，而美國心臟學會（ＡＨＡ）則將ＣＲＴ治療心衰從２Ｂ提高到２Ａ（文中“２”指循證醫學的２級證據，Ａ、Ｂ指證據的推薦強度——編者），這足以證明心衰是ＣＲＴ的適應證。另外，今年初在Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ上發表了相關臨床研究報告，證實了ＣＲＴ治療心衰的有效性（可達６０％～８５％）和安全性。新一代的雙心室起搏器ＩＮＳＹＮＣＩＩＩ具有Ｖ－Ｖ間期調整，更加符合人體心臟的工作機制。

    北京阜外醫院華偉教授指出，ＣＲＴ是改善心衰及束支傳導阻滯病人的血流動力學前景良好且有效的治療。國內外大量研究已表明，ＣＲＴ恢復心臟同步，改善心臟活動而不增加心肌耗氧，可迅速改善病人的生活質量和自我感覺。如ＣＯＭＰＡＮＩＯＮ試驗（納入１５２０例患者，隨訪１６個月的隨機對照臨床研究）表明，單純使用ＣＲＴ治療可使心衰病死率降低２４％，ＣＲＴ加置入式心律轉復除顫器（ＩＣＤ）治療可使心衰病死率降低達４３．３％。，經過ＣＲＴ治療后患者的心功能ＮＹＨＡ分級可以改善Ｉ級以上，左室射血分數可以提高５％～１０％，６分鐘步行距離明顯增加，住院時間縮短。部分長期臥床的病人甚至可以做到生活自理。

    北京阜外醫院陳新教授說，我國自１９９９年開展ＣＲＴ治療心衰，至今已完成３００余例，他們對其中７０例病人的隨訪（６～３２個月）資料分析發現，用ＣＲＴ治療對中國的心衰患者是安全有效的。在改善心功能、增加射血分數、６分鐘步行距離，改善患者生活質量方面與國外相關資料基本一致。

    專家指出，ＣＲＴ治療心衰是有效的，但它不能代替藥物治療。對雖已給予最佳藥物治療但仍有癥狀、ＱＲＳ寬、有左室傳導阻滯的病人，選擇ＣＲＴ對患者有益。

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