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清醒看待麻醉現狀 【?2004-07-21 發布?】 臨床報道
現代麻醉學的發展對我國麻醉學在發展規模、人才培養、麻醉技術及醫師素質等方面提出了新的挑戰。 雖然現代麻醉學的誕生只有百余年歷史,但自古以來,人類在尋找減經創傷或疾病疼痛的藥物和方法上的努力從未停止過: 全身麻醉的發展始于18世紀中葉,乙醚麻醉的成功,可視為近代麻醉學的開端。 局部及神經阻滯麻醉的進展:在應用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段,由于使用方法簡陋,經驗不足,病人不夠安全。1860年NIEMAN發現了可卡因,1884年KOLLER用于眼局部手術,次年HALSTEAD開始將可卡因用于下頜神經阻滯,同年CORNING在狗進行了脊麻試驗,施行硬膜外麻醉成功。 特殊麻醉方法的進展:1923年WATERS設計來回式CO2吸收裝置,以后又出現循環式緊閉吸入麻醉裝置,目前已發展成為精密復雜的各種類型的麻醉機。其中氣管內麻醉方法的出現,意義尤為重大。控制性降壓的應用,給某些外科手術創造了良好的手術野,并節約了輸血量。目前各種降壓藥已成為麻醉的常備藥物。 復蘇學及危重醫學的發展:從上世紀50年代到60年代國內外提出了胸外心臟擠壓法,進行心肺復蘇,進一步發展為心肺腦復蘇術。1958年SAFAR開始建立重癥監測治療室(ICU)以后在很多國家推廣應用,大大提高了危重病人搶救的存活率。 麻醉專業組織的發展:隨著麻醉和麻醉學的發展,麻醉專業人員逐漸增多,麻醉界的學術交流活動也逐漸增多,1941年GWATHMEY出版了第一部專著“麻醉”,1922年美國麻醉學會主編出版了麻醉與止痛雜志,1923年出版了英國麻醉學雜志。 我們應該怎樣將我國的麻醉學科繼續發展下去,怎樣才能將其引導提高到一個新水平呢?我以為主要有以下幾個方面。 1、發展規模當務之急是迅速擴展麻醉學科的業務范圍,按照衛生部(89)第12號文件的指示精神,加快發展麻醉學科的分支專業,即不僅要進一步提高臨床麻醉的水平與強調醫師的再教育,更要抓緊開展急救復蘇、重癥監測治療(ICU)與疼痛診治業力務,抓緊建設麻醉科門診與病房。現今歐洲、日本等國均已擴展至重癥醫學與疼痛醫學等方面,這是醫學發展的需要與必要趨勢。以臨床麻醉為基礎,才能將ICU與疼痛診治發展起來。 2、人才培養與醫師整體學歷的提高與內、外科醫師一樣,麻醉科醫師也應具有大學學歷才能勝任,護士即便經過培訓也不應與不能施行麻醉,護改醫廢止。對麻醉科醫師資格的審定要嚴格,經過國家理論與實踐考試,并且要施行相當數量的麻醉例數,才能取得專科醫師資格。 3、未來麻醉技術的發展監測技術的普及與提高,尤其是呼吸、循環系統的無創性連續監測,使病人體內微小的病理生理變化得以成為可視性、實時性的參數通過微機顯示出現,從而顯著地提高了麻醉的安全性。隨著我國經濟實力的增強,麻醉監測技術不斷更新,麻醉科醫師將面臨著巨大的再學習與不斷提高自己的艱巨任務的挑戰。 4、擴大知識方面,努力提高外語水平我國麻醉科醫師多年局限在手術室內工作,不適應現今要擴展業務范圍到重癥監測治療與疼痛診治的新局勢,培養基礎扎實、知識面較廣、后續能力強、實踐經驗豐富的麻醉醫師迫在眉睫。要注意大量閱讀書刊雜志,以吸取多方面的新經驗、新信息,特別是國外的新進展。因此,提高外語水平,加強國際學術交流,走向世界應是21世紀麻醉科醫師所面臨的另一重要任務。
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