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心室重建術改善了MI后心衰病人的心臟功能

【?2004-10-12 發布?】 臨床報道  

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《美國心臟病學會雜志》(J Am Coll Cardiol 2004;44:1439-1445)上的一項報告,對前壁心肌梗塞后的充血性心力衰竭病人,手術將左心室恢復為正常的橢圓形改善了心臟功能。

“心室重建術是改善標準治療冠狀動脈旁路移植術(CABG)、左房室瓣修復或置換術、傳統藥物治療的一種安全、有效方法”,作者之一、美國加州大學洛杉磯分校醫療中心的巴科貝格(Gerald D. Buckberg)在一項聲明中說。

左室重建手術(SVR)通過除去運動不全或張力障礙節段的瘢痕區使得擴張的心室恢復橢圓形,與以前的手術不同,它沒有切除心肌。在這項關于左室重建術的研究中,巴科貝格的小組評估了1998-2003年之間世界各地12家醫療中心接受SVR治療的1198名MI后病人。在進行SVR時,95%的病人還進行了CABG,22%進行了左房室瓣修復術,1%進行了房室瓣置換術。

30天時的總死亡率為5.3%,進行了房室瓣修復的病人死亡率明顯高于其他病人(p < 0.001)。因為SVR,平均射血分數從術前的29.6%改善到術后的39.5%,而且左室收縮末期容積指數也見到顯著下降。5年的總存活率為68.6%,死亡的風險因素包括射血分數沒超過30%、左室收縮末期容積指數至少80 mL/m2、紐約心臟協會(NYHA)心臟分級較高、年齡大于75歲。手術前67%的病人為NYHA為III或IV級,手術后85%為I或II級。而且78%的病人5年隨訪期中不需要因心力衰竭而住院。

作者說,他們正在進行一項隨機試驗(STITCH),以確定SVR加CABG提供的益處是否大于單獨CABG或藥物治療。

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