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哮喘有可能達到完全或很好控制

【?2004-10-20 發布?】 臨床報道  

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據葛蘭素史克公司資助的GOAL試驗,通過聯用吸入性類固醇氟替卡松丙酸酯和長效β2激動劑沙美特羅(salmeterol),多數哮喘未控制的病人可能達到當前指南定義的完全或很好的哮喘控制。

“該方法是醫生對未控制哮喘病人的首選,不管他們以前是否吸入過皮質甾類”,南非開普敦大學的貝提曼(Eric D. Bateman)和同事在發表于10月15日《美國呼吸和重癥醫學雜志》(Am J Respir Crit Care Med 2004;170:830-831,836-844)上的報告中總結。

3412名未控制的哮喘病人經過4周醞釀期后按雙盲方式被隨機分為單用氟替卡松或與沙美特羅聯用,治療一年。直至達到完全的控制或皮質甾類藥的最大劑量(500mg,每天兩次)才停止治療。病人按其治療史分層:以前未用過類固醇者(n = 1,098)、用過小劑量者(n = 1,163)和用過中等劑量者(n = 1,155)。

總之,聯合組達到哮喘控制的顯著多于單獨氟替卡松組,而且聯合組更迅速。三層都有病人達到了完全哮喘控制(至少7-8周內完全沒有哮喘的所有特征)。增加劑量后,聯合組31%達到此終點,而單用組只有19%;一年后,分別為41%和28%。未用過類固醇的聯合治療病人達到哮喘很好控制的為71%,在單獨氟替卡松治療者中為65%;以前用過小劑量類固醇者達到很好控制的在聯合組和單用組分別為69%和58%;以前用過中等劑量者兩種治療相應地為51%和33%。

作者說,這些結果表明所有哮喘病人的治療目標應該是完全控制哮喘。“對以前沒用過類固醇的病人這是個很現實的目標,以前用過的病人盡管多數人可能達不到,但逐漸增強治療并以此為目標,對幾乎所有病人都有相當益處”。“對哮喘加重尤其如此,實際上達到指南所定義控制――不管是完全控制或是很好控制――的病人已沒有加重發作了”。

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