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肝臟切除對直結腸癌轉移的老年病人并非禁忌 【?2005-04-30 發布?】 臨床報道
法國醫生在11月《外科紀事》雜志(Ann Surg 2004;240:858-865)上報告,70歲以上老人以肝切除來治療直結腸癌的肝轉移可行,死亡率極低,發病率可以接受。其后果與年青病人的相似。 作者、斯特拉斯堡de Hautepierre醫院的杰科(Daniel Jaeck)和同事解釋,肝切除是這些病人可能提供長期生存的唯一方法。盡管多達一半肝轉移病人都在70歲以上,但多數研究都主要研究的是年青病人。為此,他們檢查了1990年1月到2000年12月之間56例首次肝切除和16例重復肝切除的70歲以上老人的病歷。 首次手術后無人死亡。在16例再次手術者中,1人在術后立即死亡。死者是名女性,有充血性心力衰竭引起的心肌病史。首次手術后的發病率為41%,再次手術后為38%。前組的3、5年生存率分別是44%和21%,平均生存28個月。多變量分析確認三種因素與后果不良有關:癌胚抗原(CEA)水平> 200 ng/mL、有3處或以上的肝轉移、有肝外病變。21名沒有這些危險因素的病人3、5年存活率分別為59%和36%,平均生存33個月。而未治療病人平均生存4.5-6.5個月,只是化療的病人平均生存9.2-16.5個月。 “因此”,作者總結,“老年病人首次肝切除是可行的,不管是否有預后不良的因素”。對進行再次手術的病人,3年生存率是25%,5年時無人生存,平均存活17個月。“這表明再次切除應該極其有選擇地加以考慮,用射頻進行經皮的局部破壞可能是這種病人一種很好的替代方法”。 /**/
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