美國(guó)Ｖｅｒｍａ等報(bào)告，提示Ｉ型自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）復(fù)發(fā)及預(yù)后不良的因素包括肝硬化進(jìn)展、緩解期轉(zhuǎn)氨酶變化和肝組織活檢中漿細(xì)胞活性。Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２００４，９９∶１５１０

對(duì)ＡＩＨ是否需要長(zhǎng)期治療目前仍有爭(zhēng)議。該項(xiàng)回顧性研究納入７１例病人，緩解定義為ＡＳＴ／ＡＬＴ＜正常值上限（ＵＬＮ）２倍，復(fù)發(fā)為ＡＳＴ／ＡＬＴ≥２ ＵＬＮ。預(yù)后不良指不能獲得緩解、出現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥、肝功能衰竭以及需要肝移植或／和死亡。

結(jié)果顯示，２０例（２８％）病人在治療前即有肝硬化，１４例（２０％）在５２個(gè)月（１８～３３６個(gè)月）隨訪期間出現(xiàn)肝硬化，與肝硬化進(jìn)展相關(guān)的獨(dú)立因素是緩解期轉(zhuǎn)氨酶不能維持正常。３０例（７５％）在停止免疫抑制治療２個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，與復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立因素為獲得初次緩解所需時(shí)間、緩解期轉(zhuǎn)氨酶不能維持正常以及匯管區(qū)漿細(xì)胞評(píng)分（ＰＰＣＳ）。下列病人的復(fù)發(fā)率＞９０％：不能在治療后５個(gè)月內(nèi)獲得緩解、緩解期轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)（ＡＴＩ）≥２、ＰＰＣＳ≥３級(jí)。在治療時(shí)已有肝硬化的病人，９０％以上在停藥后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病人獲得緩解所用時(shí)間比沒(méi)有復(fù)發(fā)的病人長(zhǎng)（３．５個(gè)月對(duì)２個(gè)月），維持緩解的時(shí)間短（４４個(gè)月對(duì)６５個(gè)月）。復(fù)發(fā)病人在入院及停藥時(shí)的血清球蛋白水平更高，球蛋白水平正常病人的復(fù)發(fā)率為３０％，球蛋白升高者為５７％。復(fù)發(fā)病人的ＰＰＣＳ明顯高于沒(méi)有復(fù)發(fā)的病人，且更容易進(jìn)展至肝硬化。

與預(yù)后不良相關(guān)的獨(dú)立因素為，入院時(shí)的血清球蛋白水平和肝硬化的進(jìn)展，治療過(guò)程中出現(xiàn)肝硬化提示預(yù)后不好。只有４３％復(fù)發(fā)病人和２８％進(jìn)展為肝硬化的病人緩解期轉(zhuǎn)氨酶水平正常，而沒(méi)有復(fù)發(fā)和未進(jìn)展為肝硬化的病人中分別有９０％和７０％，提示那些緩解期轉(zhuǎn)氨酶不正常的病人，其肝臟的壞死性炎癥仍在持續(xù)，ＡＩＨ的治療目標(biāo)和緩解應(yīng)達(dá)到轉(zhuǎn)氨酶正常。

研究者建議，對(duì)于那些不能在治療５個(gè)月內(nèi)獲得緩解，治療前ＰＰＣＳ≥３，或緩解期ＡＴＩ≥２的Ｉ型ＡＩＨ病人應(yīng)接受長(zhǎng)期甚至是終生治療。