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年輕疼痛病人形成阿片類藥抵抗性的風(fēng)險(xiǎn)更大 【?2005-05-31 發(fā)布?】 臨床報(bào)道
據(jù)6月《麻醉和止痛》雜志(Anesth Analg 2005;100)上的兩項(xiàng)研究說,慢性非癌癥疼痛老年病人似乎可以長期使用阿片類藥而不會(huì)形成抵抗性。但相反,年青病人更可能形成抵抗性。 “我認(rèn)為疼痛治療中的最大問題之一就是抵抗性”,資深研究人員、帕爾姆(Pamela Pierce Palmer)告訴路透社記者,“我們可以得到最初對(duì)年青病人有效的藥物,但不能保持它們一直有效”。 為更進(jìn)一步檢查年齡對(duì)阿片類藥使用的影響,加州大學(xué)的帕爾姆等人檢查了一組102名60歲或以上的病人和一組104名50歲以下的病人,這些病人因?yàn)榉前┬蕴弁撮_始每天服用長效阿片類藥。兩組的開始劑量大致相同(年青組平均49mg/天,年老組42mg/天),年青組的平均最大用量(15.0個(gè)月時(shí)452mg/天)幾乎是年老組(14.4個(gè)月時(shí)平均211mg/天)的2倍(p < 0.0001)。從開始用藥到出院期間,年老組可視疼痛模擬量表的評(píng)分顯著減少(從6.9到5.6, p < 0.01),年青組沒有降低(6.2到6.1)。 作者檢查了3周、3、6個(gè)月和1年時(shí)的大鼠嗎啡抵抗性中年齡有關(guān)的差異。這些動(dòng)物每天以8mg/Kg量治療兩次,用藥前5分鐘和30分鐘后檢查對(duì)紅外線的甩尾潛伏期反應(yīng)。直到用藥后的潛伏期反與基線時(shí)用藥前的無顯著不同時(shí)才停止試驗(yàn)。四組動(dòng)物形成抵抗性的時(shí)間顯著不同,最年長的一組平均22天,6月組降到14天,3月組10天,3周組4天。帕爾姆說,這提示“年青病人的問題是沒有長期受益,而老年人會(huì)”。 她建議治療年輕慢性疼痛病人采用更積極的多學(xué)科方法,可以包括“神經(jīng)阻斷、關(guān)節(jié)注射、生物反饋、抗炎和抗驚厥藥、物理治療等”,至于每天使用阿片類藥,她只用于急性疼痛加劇的病人。
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