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灼烙法減輕青光眼術后瘢痕

【?2005-06-24 發布?】 臨床報道  

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目前,臨床治療青光眼常選的方法之一是小梁切除術,但由于這種手術后有局部成纖維細胞大量增殖,導致結膜下組織纖維化和濾過泡瘢痕形成,使得手術失敗,不得不重新手術。

為了防止青光眼術后濾過泡瘢痕形成,很多臨床醫生采用給患者服用抗代謝藥、眼內植入物引流、激光手術等方法進行補救,但抗代謝藥主要為5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等,這類藥物可帶來角膜上皮缺損和結膜傷口滲漏、持續性低眼壓、低眼壓性黃斑病變等并發癥。眼內植入物引流術的適應癥有限,而且需要有特殊的房水引流置入物,術中、術后也存在手術并發癥,其使用也受到限制。

從1997年開始,合肥市第一人民醫院眼科劉鋼生等借鑒虹膜嵌頓術中灼烙切口邊緣可以使術后濾過通道不易阻塞的特點,設計了術中鞏膜瓣緣灼烙的新方法。經他們臨床運用74例(84眼),并和采用常規方法進行手術的62例(74眼)進行對照統計,顯示這種手術創傷少,副作用小,效果確切,而且易操作掌握,無需特殊藥物和器械,無藥物副作用,尤其適合在基層醫院推廣使用。

在手術中,醫生先做一上穹隆為基底的結膜瓣,上方鞏膜做半層鞏膜瓣5×4毫米大小,行鞏膜瓣下小梁切除2×1.5毫米大小,做虹膜周邊切除,尼龍線縫合鞏膜瓣兩角,埋藏縫線于鞏膜瓣下。然后用電灼器在鞏膜瓣兩短邊外分別燒灼兩緣各1~2毫米范圍,灼烙后可見鞏膜瓣緣收縮,再用3/0絲線縫合結膜瓣1針。對對照組患者,則按照常規行小梁切除術,不行鞏膜瓣緣灼烙。

8個月至3年的隨訪顯示,治療組和對照組的末次隨訪平均眼壓分別為(16.45±3.87)和(20.45±3.09)毫米汞柱,二者差異有顯著意義;末次隨訪時功能性濾過泡為106眼,其中治療組為68眼,對照組為38眼,二者有顯著差異;術后視力變化中,治療組視力提高和視力不變的分別為56例和10例,對照組視力提高和視力不變的分別為9例和14例,二者差異也有顯著意義。術后并發癥主要為淺前房和低眼壓,二者差異無顯著意義。

這些統計數據表明,這種手術方法可以在青光眼術后維持眼壓正常,視功能穩定,視神經損害停止,與傳統手術方法相比,具有一定的優越性。目前這種方法已在國內部分醫院推廣使用。據介紹,這種方法目前大多數用于原發性閉角型青光眼,是否適用于其他類型的青光眼還不清楚。另外,其長期療效究竟如何,也有待進一步觀察。

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