最近,多發性硬化(MS)國際專家組提出了診斷MS的腦脊液(CSF)檢測新標準,這一發表在6月份出版的Arch Neurol(2005,62:865)上的新指南,是對國際MS委員會提出的MS診斷標準的補充;因為雖然國際MS委員會認為CSF檢測有助于MS的診斷,但沒有提出明確的標準,新指南彌補了其不足。

加拿大渥太華大學Freedman說,為提高診斷特異性,減少誤診率,國際MS委員會建議同時采用臨床和輔助檢查標準,后者包括腦磁共振(MRI)、誘發電位和CSF檢查等。雖然該委員會提出了嚴格的MRI影像學診斷標準,但CSF檢測標準不夠完善。目前世界各地CSF檢測方法和測定參數各不相同;因此,CSF檢測的敏感性、特異性、準確性和可靠性差異極大,尚無診斷MS的“最佳”CSF檢測標準。

為了解決CSF的檢查標準問題, MS和CSF診斷技術方面的國際專家小組發布了這個共識聲明,希望通過制訂MS可疑病人的CSF檢測標準,提高MS診斷的準確性。

在對所有診斷MS的CSF檢測的質量、敏感性和特異性資料進行回顧后,專家小組提出了新的診斷標準,確定CSF檢測是診斷MS不可缺少的一部分。專家小組一致同意推薦下述12項有關CSF的檢測標準:

1. CSF IgG定性分析是診斷MS最有價值的單項檢測;美國FDA同意將CSF IgG定性測定作為診斷MS的金標準。最好采用等電聚焦(IEF)和某些免疫檢測方法(如免疫印跡或免疫固定)來測定。較老的IgG檢測方法(如聚丙烯酰胺凝膠加IEF或蛋白銀染)缺乏特異性,不符合要求。

2. 應該采用非濃縮CSF標本做CSF IgG定性分析,還須與鄰近泳道同時測定的血清標本進行直接比較。

3. 為獲得最佳結果,測定成對血清和CSF標本中的IgG量須相似。

4. 測定CSF和血清標本時,應同時做陽性和陰性對照。如果陽性對照寡克隆帶顯示太弱或陰性對照寡克隆帶顯示太強,所有凝膠都應丟棄。

5. 應該用5個公認的寡克隆帶染色型中的一個報告CSF定性測定結果。

6. 檢測結果應該由對所用技術經驗豐富的專家解釋。

7. 神經科醫師不能只考慮IgG檢測結果,還應考慮所有CSF檢測參數結果,包括白細胞計數以及蛋白、葡萄糖和乳酸濃度。如白細胞計數和蛋白濃度非常高,而葡萄糖濃度降低,還應考慮除MS外的其他診斷。

8. 輕鏈染色并非所有MS診斷的關鍵因素,但κ鏈或λ鏈染色對臨床高度懷疑MS、但MRI或IgG寡克隆帶檢測結果陰性或模棱兩可的病人可能有幫助。

9. 如臨床高度懷疑MS,但CSF檢測結果模棱兩可或陰性,神經科醫師應考慮再做一次腰穿和CSF檢測。重復做CSF檢測對IEF只顯示一條帶的病人特別有幫助。

10. IgG定量分析是有價值的補充檢驗,但不能替代IgG定性分析,后者的敏感性和特異性最高。

11. 與CSF白蛋白濃度/血清白蛋白濃度比值有關的非線性公式有助于衡量血腦屏障(BCB)的完整性。BCB滲漏可增加CSF檢測的假陽性率,尤其是在沒有同時做血清IgG測定時。

12. 常規做CSF測定的實驗室應該堅持做內部質控,還應參加外部質控評估;這可保證檢測結果的質量和可靠性。

MS的臨床表現多樣,因此診斷困難。臨床提示MS的癥狀有視神經炎、肌肉無力、麻木和協調障礙,這些癥狀對診斷MS有重要意義。MRI是有用的輔助檢查,某些放射學檢查結果也可增加診斷MS的可能性。

專家小組認為,MS的診斷應根據臨床表現和輔助檢查(例如MRI 、誘發電位和CSF檢測)。由于CSF標本需要通過腰穿才能得到,所以必須采用可靠的檢測方法,以獲得最有價值的結果。對可疑MS病人,檢測CSF IgG的最好方法是IEF加免疫印跡或免疫固定;定性分析優于定量分析。