德國的一個新研究ISAR CHOICE 結果表明，對于行PCI 治療的患者，術前增加氯吡格雷的負荷量超過600mg并不能更好的抑制血小板聚集。作者德國慕尼黑的Nicolas von Beckerath醫生認為原因和氯吡格雷的吸收有關，該研究在線發表在2005年10月31日的循環雜志上。

Nicolas von Beckerath醫生解釋說目前PCI術前氯吡格雷推薦的劑量是300-600mg，但還不知道更大的負荷量是否能更強的抑制血小板聚集。

為此他們在60例擬行冠狀動脈造影的患者開展該研究，患者被隨機分為三個不同的氯吡格雷負荷量組（300, 600, 900 mg)。用藥前后系列測定活性巰基代謝產物、未變化的氯吡格雷和無活性的羧基代謝產物，給藥前和給藥后4小時測定血小板聚集度。

結果表明600mg的負荷量比300mg 能有更高的活性代謝產物、氯吡格雷和羧基代謝產物血藥濃度，給藥后4小時ADP 誘導的血小板聚集度也更低但是900mg組和600mg組比較活性代謝產物、氯吡格雷的血藥濃度并無進一步增加，血小板聚集度也沒有進一步抑制。

作者指出因為900mg和600mg比較氯吡格雷和活性代謝產物血藥濃度都沒有增加，這表明“單次給藥超過600mg時腸道吸收存在瓶頸。”

Nicolas von Beckerath醫生評論說鑒于此開展靜脈應用的氯吡格雷的研究會很有意思，可能更大的劑量會有更強的血小板抑制。但是目前還沒有靜脈應用的劑型。

但作者指出本研究證實了以前的觀察，即600mg 氯吡格雷比300mg有更好的血小板抑制，他們總結說結果支持在PCI治療的患者給予600mg的氯吡格雷，但還需要臨床終點的隨機試驗來證實。

和ALBION 試驗有沖突嗎？

ISAR CHOICE 試驗似乎和今年早些時候PCR 會議上報道的另一個試驗有沖突，即Giles Montalescot (H？pital Pitie Salpetriere, Paris, France)發布的ALBION試驗，結果表明900mg 氯吡格雷負荷量在抑制血小板聚集上比600mg更好。

但von Beckerath評論說他并不認為ALBION結果表明了這兩種負荷量有清晰的差異，“當5-？mol/L ADP來誘發血小板聚集時，600mg、900mg沒有差異，當20-？mol/L ADP誘發時，900mg 能更強地抑制血小板聚集的趨勢，但并沒有顯著性。”

Duke大學的 Peter Berger在評論這兩個研究時似乎同意von Beckerath的觀點，“我并不認為這兩個研究有沖突，在一些終點上有支持900mg 的趨勢，但并沒有達到統計學差異。目前我從這兩個試驗和第三個還沒有發表的試驗得到的數據并沒有表明900mg 離體抑制血小板功能上比600mg 更有效，當然臨床終點也沒有區別。”