美國一項新的研究證實,急性淋巴細胞性白血病(ALL)患兒,如果近期接受過皮質(zhì)激素治療則有發(fā)生嚴重水痘感染的危險。(Pediatrics 2005,116:e525)

美國北卡羅萊那州Wake Forest大學醫(yī)學院McLean醫(yī)師說,根據(jù)上述結(jié)果,暴露于水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)的ALL患兒,應(yīng)在10~21天的潛伏期過后,再開始激素治療。這一結(jié)果對于其他用皮質(zhì)激素治療的疾病也有同樣意義。

為了明確是否在暴露VZV 3周內(nèi)用皮質(zhì)激素治療的ALL患兒,發(fā)生嚴重水痘感染的危險比沒用激素者更大,McLean醫(yī)師等回顧分析了697例ALL患兒的資料,這些患兒均有VZV感染史。

結(jié)果顯示,15.8%的病例為初次感染,最近接受激素的病兒,發(fā)生嚴重水痘感染的可能性是未用激素者的2.9倍。多變量分析發(fā)現(xiàn),年長病兒的嚴重感染更為常見。

McLean醫(yī)師等認為,對所有已知有水痘暴露并且在潛伏期內(nèi)的ALL病兒,即使已接種過水痘疫苗,亦應(yīng)禁止使用激素。

McLean說,也許ALL誘導緩解治療的患兒能除外,這些患兒一般接受28天的激素治療。他們的研究中尚無此類病例,在文獻中也沒有如何治療此類病人的信息。醫(yī)師必須權(quán)衡誘導失敗與VZV播散的危險,應(yīng)根據(jù)每例病人的臨床實際狀況,給予個體化治療。

McLean補充說,另一個措施是給所有暴露于VZV的ALL患兒口服阿昔洛韋。在他們的研究中,有2例以背痛為初發(fā)癥狀的病人死亡。以往有研究發(fā)現(xiàn),背痛和腹痛是疾病嚴重的信號。因此即使沒有水痘感染的其他征象,對于有不能解釋的背痛或腹痛的ALL病人,亦應(yīng)考慮應(yīng)用阿昔洛韋。