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治療干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄獲成功 【?2005-08-15 發布?】 美迪醫訊
近日，一位患先心病干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄的小患者在哈爾濱醫科大學第二醫院成功接受了介入封堵治療，避免出現由于治療不及時而出現心衰、心內膜炎等危及生命的后果。據檢索，該病運用介入方法治療獲得成功在國內尚屬首例。
這位11歲患兒曾在一次體檢中偶然發現心臟有雜音，平時患兒還伴有活動后胸悶、氣短，但未在意，近日上述癥狀加重，于是來到哈醫大二院接受檢查。超聲心動圖顯示：患兒心臟峽部主動脈輕度縮窄，近肺動脈瓣下室間隔回聲中斷4毫米，診斷為先心病干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄；峽部主動脈造影顯示：主動脈峽部縮窄程度約為50%，窄后輕度擴張；左心室造影：可清晰見到造影劑通過缺損自左心室向右心室分流，缺損大小約為3毫米。 據哈醫大二院心血管病醫院院長于波教授介紹，先天性心臟病室間隔缺損是先心病中較常見的類型，分為膜周部、肌部及干下型三大類。目前，應用介入方法治療室間隔缺損在國內外已廣為開展，但主要為膜周部及少數肌部室間隔缺損。由于干下型室間隔缺損解剖位置特殊，傳統方法為外科手術治療，但創傷比較大。介入治療雖說基本無創傷，但難度更大，一直被列為介入治療的禁區，國內尚無應用介入方法成功進行封堵的報道。干下型室間隔缺損合并主動脈縮窄的介入治療更是難上加難。哈醫大二院心血管病醫院心內科專家經過三次大型會診，反復研究討論決定打破該病介入治療的手術禁區，選用腰部直徑6毫米的膜部室間隔封堵器為患兒進行封堵。 術中，于波院長在該患兒左側股動脈、股靜脈進行穿刺，經動脈插入導管至左心室，行左心室造影，結果同上；經股動脈插入右冠脈造影導管至左心室，操縱導管頭端勾住室間隔缺損左室側，繼續向右室側緩慢推送導管，沿導管送入面條導絲至右心室，然后達肺動脈。與此同時由股靜脈途徑送來的圈套鋼絲套牢導絲頭端，自股靜脈拉出，建立股靜脈－右心室－室間隔缺損－左心室－股動脈的鋼絲軌道，適當加力使之緩慢通過缺損處到達左心室側。由于干下型室間隔缺損位置較高、而且靠前，故長鞘通過右心室經過缺損處到達左心室時，長鞘頭端扭曲近似于S形。在左心室側右冠造影導管引導下，使長鞘的頭端指向心尖方向。然后撤出軌道鋼絲和擴張管，將螺紋相接的封堵器與遞送鋼絲裝入長鞘，緩慢前推通過S形長鞘頭端到達右心室，在透視指導下，打開封堵器的左室盤，輕輕回拉，使之與室間隔的左室面貼靠，回拉感覺有阻力，然后固定遞送鋼絲回撤鞘管，于右室側釋放封堵器的右室部分，通過超聲心動圖證實封堵器位置確切，未影響到肺動脈瓣及其他瓣膜的關閉，右室流出道未受影響。10分鐘后再次行左心室造影示無殘余分流，心臟聽診雜音完全消失，釋放封堵器，封堵成功。 目前，患兒各項生命體征平穩，已痊愈出院。 本文關鍵字:
主動脈
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