目前，全國的醫(yī)院似乎都由衛(wèi)生部門主管，但實(shí)際上，衛(wèi)生部門只能主管醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)監(jiān)督。而醫(yī)院的院長(zhǎng)任免、資金來源、財(cái)政收支是無權(quán)管理的，是各級(jí)政府的各部門分級(jí)分別進(jìn)行的。由于衛(wèi)生部門主管的內(nèi)容有限，這些有限的內(nèi)容無法滿足很多醫(yī)改的要求。例如根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在一所醫(yī)院床位的數(shù)量滿足醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，就不需要重復(fù)建設(shè)醫(yī)院了，但是其他部委、部隊(duì)和民營資本要建醫(yī)院，只要條件具備，衛(wèi)生部門就要批準(zhǔn)。這無疑會(huì)不斷加大城市醫(yī)院過剩的狀況，使城市衛(wèi)生規(guī)劃的要求難以實(shí)現(xiàn)。所以衛(wèi)生部可以制定很多計(jì)劃，卻沒有實(shí)施的權(quán)利，衛(wèi)生部門在制定很多醫(yī)改目標(biāo)的時(shí)候，事實(shí)上超過了衛(wèi)生部門的管理權(quán)限。所以，很多醫(yī)改目標(biāo)只能成為衛(wèi)生部門工作的一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，一步步的去實(shí)施和實(shí)現(xiàn)。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：您曾經(jīng)提出醫(yī)院要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提是醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的問題，您對(duì)我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有什么樣的看法？

政府必須先解決維護(hù)公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)問題，才能有下一步改革的措施

孫隆椿：醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制問題實(shí)際上是醫(yī)療服務(wù)最終誰買單的問題。我國公立醫(yī)院最早全部是由政府投資的，但公立醫(yī)院的運(yùn)作卻需要“自負(fù)盈虧”，所以我國公立醫(yī)院所有權(quán)是公共所有的，行政管理體系是政府的，醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)作卻是市場(chǎng)的。所以，政府必須先解決維護(hù)公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)問題，才能有下一步改革的措施。如果大家只看到一些不合理現(xiàn)象，就現(xiàn)象解決現(xiàn)象，例如，醫(yī)院依賴“藥”導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院出現(xiàn)不規(guī)范的行為，就要實(shí)行醫(yī)藥分開，這是行不通的。道理很簡(jiǎn)單，藥品的收入占醫(yī)院收入的一半左右，而“批零差價(jià)”更是醫(yī)院生存、發(fā)展、資金的重要來源，如果國家不出臺(tái)新的補(bǔ)充來源，就把醫(yī)院的藥品收入拿走，那醫(yī)院何以生存？但是現(xiàn)在“看病貴、看病難”的問題，已經(jīng)引起了社會(huì)各方的關(guān)注，所以，對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革勢(shì)在必行，應(yīng)該早日提上日程。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：在您看來，衛(wèi)生部門在進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革的時(shí)候遭遇了哪些難題？

孫隆椿：我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制最主要的問題，在于政府投入不足，由于政府投入不足，醫(yī)院又要生存發(fā)展，要求依賴“藥”的公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開，自然就不可行了。而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)也是很復(fù)雜的，是技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的復(fù)雜勞動(dòng)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須體現(xiàn)其價(jià)值，衛(wèi)生部門提出調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是必要的，但在現(xiàn)階段，能否大幅度地調(diào)高，是不是所有地區(qū)都能提高，調(diào)高到補(bǔ)償藥品收入等額的程度，回答是否定的。醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)收費(fèi)調(diào)整也只能適度調(diào)整。因此解決醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的途徑是提高政府投入的比重，只有這樣，才能緩解“看病難、看病貴”的問題。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：衛(wèi)生部及中央相關(guān)部門近期是否有對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革的想法，是否有相關(guān)的實(shí)施步驟？

孫隆椿：高強(qiáng)部長(zhǎng)7月1日在人民大會(huì)堂作《我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的形勢(shì)及改革發(fā)展展望》的形勢(shì)報(bào)告中，也提到了要改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整收費(fèi)服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。具體如何實(shí)施，還需要制定相關(guān)的細(xì)則。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：今后我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行改革？

孫隆椿：我認(rèn)為要在充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，也要引入市場(chǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩個(gè)機(jī)制的積極性，從而擴(kuò)大醫(yī)院的資源來源。衛(wèi)生管理部門將完善分類管理，加強(qiáng)宏觀行業(yè)監(jiān)督。積極按照屬地化原則進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源，有效的解決資源配置不合理、不協(xié)調(diào)的問題，使有限的投入發(fā)揮更大的作用。改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，調(diào)整收費(fèi)服務(wù)價(jià)格，從源頭上引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，解決醫(yī)院過于依賴“藥”的行為，緩和“看病貴，看病難”的問題，為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。

另外，進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，最大限度降低藥品批發(fā)和零售之間的利潤(rùn)空間；加快醫(yī)療保障制度改革，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距；明確界定衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門要加大監(jiān)督檢查力度等等。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制可否參照國外經(jīng)驗(yàn)？

孫隆椿：不同國家有不同的國情，我們可以借鑒和參考國外醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，但是沒有模仿性。美國是以市場(chǎng)為主導(dǎo)，政府只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療買單。但醫(yī)療費(fèi)用高昂，與國人的收入水平相差甚遠(yuǎn)。而英國衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是國家推行福利政策，實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于稅收和社會(huì)慈善經(jīng)費(fèi)，居民享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。這種機(jī)制，效率不高，雖不收費(fèi)，但要長(zhǎng)期等待，病人很不滿意。德國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要采用“雙重補(bǔ)償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運(yùn)營成本各有其補(bǔ)償來源。德國醫(yī)療體制的公平性很好，但是費(fèi)用比較高。總之，世界各國都是“自行其是”，可以借鑒、參考，但都不能“照抄、照搬”。只有結(jié)合我國的實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，社會(huì)收入水平，制定相關(guān)的改革措施，才能收到好的效果，同時(shí)還要有醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性的思想準(zhǔn)備。