目前，全國的醫院似乎都由衛生部門主管，但實際上，衛生部門只能主管醫院的技術標準和業務監督。而醫院的院長任免、資金來源、財政收支是無權管理的，是各級政府的各部門分級分別進行的。由于衛生部門主管的內容有限，這些有限的內容無法滿足很多醫改的要求。例如根據區域衛生規劃，在一所醫院床位的數量滿足醫療服務需求時，就不需要重復建設醫院了，但是其他部委、部隊和民營資本要建醫院，只要條件具備，衛生部門就要批準。這無疑會不斷加大城市醫院過剩的狀況，使城市衛生規劃的要求難以實現。所以衛生部可以制定很多計劃，卻沒有實施的權利，衛生部門在制定很多醫改目標的時候，事實上超過了衛生部門的管理權限。所以，很多醫改目標只能成為衛生部門工作的一個長遠目標，一步步的去實施和實現。

《中國醫院院長》：您曾經提出醫院要改變“以藥養醫”的前提是醫院的補償機制的問題，您對我國醫院補償機制有什么樣的看法？

政府必須先解決維護公立醫院運轉的經費問題，才能有下一步改革的措施

孫隆椿：醫院補償機制問題實際上是醫療服務最終誰買單的問題。我國公立醫院最早全部是由政府投資的，但公立醫院的運作卻需要“自負盈虧”，所以我國公立醫院所有權是公共所有的，行政管理體系是政府的，醫院的經營運作卻是市場的。所以，政府必須先解決維護公立醫院運轉的經費問題，才能有下一步改革的措施。如果大家只看到一些不合理現象，就現象解決現象，例如，醫院依賴“藥”導致醫生和醫院出現不規范的行為，就要實行醫藥分開，這是行不通的。道理很簡單，藥品的收入占醫院收入的一半左右，而“批零差價”更是醫院生存、發展、資金的重要來源，如果國家不出臺新的補充來源，就把醫院的藥品收入拿走，那醫院何以生存？但是現在“看病貴、看病難”的問題，已經引起了社會各方的關注，所以，對醫院補償機制的改革勢在必行，應該早日提上日程。

《中國醫院院長》：在您看來，衛生部門在進行補償機制改革的時候遭遇了哪些難題？

孫隆椿：我國醫院補償機制最主要的問題，在于政府投入不足，由于政府投入不足，醫院又要生存發展，要求依賴“藥”的公立醫院進行醫藥分開，自然就不可行了。而醫療技術服務也是很復雜的，是技術含量高、風險大的復雜勞動，收費標準必須體現其價值，衛生部門提出調整醫療服務收費標準是必要的，但在現階段，能否大幅度地調高，是不是所有地區都能提高，調高到補償藥品收入等額的程度，回答是否定的。醫療勞務技術收費調整也只能適度調整。因此解決醫院補償機制的途徑是提高政府投入的比重，只有這樣，才能緩解“看病難、看病貴”的問題。

《中國醫院院長》：衛生部及中央相關部門近期是否有對醫院補償機制進行改革的想法，是否有相關的實施步驟？

孫隆椿：高強部長7月1日在人民大會堂作《我國衛生事業面臨的形勢及改革發展展望》的形勢報告中，也提到了要改革“以藥補醫”的機制，調整收費服務價格，進一步完善醫院補償機制。具體如何實施，還需要制定相關的細則。

《中國醫院院長》：今后我國醫院補償機制應該從哪些方面進行改革？

孫隆椿：我認為要在充分發揮政府的主導作用，也要引入市場機制的基礎上，發揮政府和市場兩個機制的積極性，從而擴大醫院的資源來源。衛生管理部門將完善分類管理，加強宏觀行業監督。積極按照屬地化原則進行區域衛生規劃，優化資源，有效的解決資源配置不合理、不協調的問題，使有限的投入發揮更大的作用。改革以藥補醫的機制，調整收費服務價格，從源頭上引導醫生合理用藥，解決醫院過于依賴“藥”的行為，緩和“看病貴，看病難”的問題，為醫院創造一個良好的發展環境。

另外，進一步完善藥品集中招標采購辦法，最大限度降低藥品批發和零售之間的利潤空間；加快醫療保障制度改革，縮小城鄉醫療差距；明確界定衛生行政管理部門與醫療機構的關系，各級衛生行政管理部門要加大監督檢查力度等等。

《中國醫院院長》：我國醫院補償機制可否參照國外經驗？

孫隆椿：不同國家有不同的國情，我們可以借鑒和參考國外醫院補償機制的一些先進經驗，但是沒有模仿性。美國是以市場為主導，政府只負責為窮人、老人醫療買單。但醫療費用高昂，與國人的收入水平相差甚遠。而英國衛生服務的特點是國家推行福利政策，實行國家衛生服務制度，衛生經費主要來源于稅收和社會慈善經費，居民享受近乎免費的醫療服務。這種機制，效率不高，雖不收費，但要長期等待，病人很不滿意。德國醫院補償機制主要采用“雙重補償”的方法，即醫院的投入成本和運營成本各有其補償來源。德國醫療體制的公平性很好，但是費用比較高。總之，世界各國都是“自行其是”，可以借鑒、參考，但都不能“照抄、照搬”。只有結合我國的實際情況，經濟發展水平，社會收入水平，制定相關的改革措施，才能收到好的效果，同時還要有醫改的復雜性、艱巨性和長期性的思想準備。