公連花　張穎 （臨沂市人民醫(yī)院　山東　臨沂　276001）

　　乳腺癌是婦女最常見的疾病之一，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 2003年3月～2005年6月，我們對154例乳腺癌患者，在入院檢查、診斷、治療、護理、康復過程中進行針對性健康教育，以提高乳癌患者對乳腺癌相關知識的知曉率，從而提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料
　　本組病例均為乳腺癌根治術患者，年齡24～60歲，平均42歲。文化程度：高中以上60例，初中及以下94例；職業(yè)：干部40例，工人30例，農(nóng)民80例。

2 健康教育的內(nèi)容
　　2.1 入院教育　患者住進醫(yī)院面對陌生的醫(yī)生、護士、患者及陌生的住院環(huán)境，多數(shù)患者會感到孤獨、恐懼。此時，我們首先要主動、熱情，以誠摯溫和的態(tài)度與病人及家屬接觸，向他們介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士。從收集的資料中找出病人的健康問題，針對不同的問題制定不同的教育方法和教育內(nèi)容。

　　2.2 術前焦慮　臨床資料表明，在治療前期和疾病早期，患者家屬的壓力及焦慮情緒最明顯，焦慮作為困擾手術病人的主要心理因素已被國內(nèi)外大量研究結果所證實[1]，而不同程度的焦慮對術后功能的康復影響很大，嚴重持久的焦慮還引起術后早期病人的神經(jīng)疲勞，不利于康復。因此減輕焦慮應作為術前教育的主要目標。
　　2.2.1 疾病知識的介紹　護士應向患者講解乳腺癌的發(fā)病知識、治療方法及預后及有關乳腺癌治療的發(fā)展、成功等方面的信息；并請乳腺癌治療成功的患者介紹治療經(jīng)驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。耐心向患者講明手術的必要性及拒絕手術的不良后果，并鼓勵患者家屬給患者支持與關愛，使患者正確對待自我形象的變化，愿意接受手術。
　　2.2.2 給病人提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，以熱情周到的服務態(tài)度，耐心傾聽病人的傾訴，及時滿足病人的需要，同時增強護理工作的預見性，利用聽音樂，讀報、看電視等引導患者轉移注意力，減輕焦慮。
　　2.2.3 醫(yī)生的威望   術前心理準備的另一重要方面還有患者對手術醫(yī)生的信任，患者或家屬都希望技術高超的外科醫(yī)生為自己施行手術，以取得良好的效果。但這并不意味著某個權威人物就能達到患者的這種心理要求。在患者心目中，醫(yī)生的威望不僅決定于醫(yī)生的手術水平的高低，其他非技術因素也很重要。如醫(yī)生的態(tài)度和藹可敬，舉止莊重，耐心仔細的傾聽患者訴說，深入淺出的向患者講解病情，對患者的內(nèi)心疑慮做出科學的解釋；關心患者，不敷衍搪塞，使患者感到醫(yī)生已完全把握自己的病情。這些都可增加患者的信任感，有助于減輕患者的術前焦慮不安。

　　2.3 輔助治療時的指導　輔助化療、放療都有不同程度的副作用，如疲勞、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、抑郁、焦慮等[1]。指導患者①飲食要均衡，不斷改善自己的飲食習慣，多食營養(yǎng)豐富，易消化的高蛋白、高維生素飲食。②有規(guī)律的參加力所能及的鍛煉，循序漸進的恢復體力。③改善自我形象，提高自信心，如化妝、假發(fā)、假乳房、乳房重建，帽子等[1]。④建立良好的人際關系，滿足愛和親密的心理需要，積極接受社會支持等

　　2.4 指導患肢功能鍛煉　術后1～2天在切口包扎敷料的情況下，做握拳及腕、肘關節(jié)伸屈運動。②術后3～4天作被動運動，用健側手幫助患肢前上舉。③術后5～8天作被動運動，用健側手協(xié)助患側臂過肩、過頭，并由被動向主動過渡。④術后9～10天可用患側手指過頭摸到對側耳朵，手臂不借外力上下活動自如。⑤術后11～12天患側手可平舉3～5 kg的沙袋及背手運動。

　　2.5 指導患者學會對健側乳房的自查方法
　　2.5.1 自查方法　①解開內(nèi)衣面對穿衣鏡，先兩手下垂放松，仔細觀察兩側乳房，注意大小、外形、輪廓、對稱性、有無隆起腫塊、凹陷或橘皮征及乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無皰疹。②兩臂高舉過頭，看乳房外觀有無不規(guī)則凹陷和凸起。③仰臥，肩胛下墊薄枕，左臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使左乳完全平鋪與胸壁，用右手沿順時針方向仔細檢查乳房各部位有無腫塊。④左臂放下，用右手再摸左側腋窩有無腫塊，右側用同樣方法檢查。可每月檢查一次，最好選在月經(jīng)后一周進行。
　　2.5.2 告訴患者乳腺癌的預防尚無理想手段，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是減少乳腺癌病死率的重要環(huán)節(jié)。自查是最方便的檢查方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。并發(fā)放健康教育小冊子，讓病人把所學知識教會更多的婦女，有利于減少更多病人因對疾病知識缺乏而延誤診治。

　　2.6 耐心細致做好出院指導　術后康復很大程度上依賴營養(yǎng)的調(diào)整和家庭護理[2]。因此，對該類病人進行出院指導時，應注意強化病人的自我保健意識，幫助患者提高自我護理能力，促進患者進一步康復。具體指導內(nèi)容包括;出院后適當參加體力活動；半年內(nèi)禁止在患側測血壓、靜脈注射；服用激素及更年期藥物要有醫(yī)生的指導；避免刺激健側乳房，定期復查，每月自查一次；加強飲食調(diào)理，保持樂觀情緒等。
總之，應用健康教育指導婦女參與乳腺癌的診斷、治療復的全過程，對提高乳腺癌病人的存活率和生活質(zhì)量都非常重要。

參考文獻
[1]  畢娜，黃津芳.乳腺癌健康教育的意義[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（1）：23.
[2]  陳鳳榮.健康教育在圍手術起的應用[J].職業(yè)與健康，2005，21（3）：43.