胥年紅1張萬(wàn)明2 (1荊州市第一人民醫(yī)院  湖北 荊州 434000 ; 2長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院  湖北 荊州434023)

　　兒科過(guò)去特別重視小兒支氣管肺炎、急性腎小球腎炎、腹瀉病、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血等常見(jiàn)病和多發(fā)病的防治，其診治方案特以衛(wèi)生部名譽(yù)制定方式，以期引起全國(guó)重視。近年來(lái)，常見(jiàn)多發(fā)病有所下降，但部分重大傳染病呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害兒童健康和社會(huì)穩(wěn)定，要給予高度重視。

1  兒童艾滋病 
　　艾滋病(AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一種傳播迅速、病死率極高的惡性病。我國(guó)目前HIV感染人群已超過(guò)100萬(wàn)（2002年），且大多數(shù)集中在生育期成人。如果控制不好，10年后HIV感染者可能超過(guò)1000萬(wàn)。
　　HIV感染的母嬰傳播率高達(dá)22％～65%。小兒HlV感染與成人比較，其發(fā)生率增長(zhǎng)快、進(jìn)展快、死亡率高。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)估計(jì)中國(guó)有7.6萬(wàn)艾滋病孤兒(指其父或其母因艾滋病死亡)，衛(wèi)生部預(yù)計(jì)這個(gè)數(shù)目到2010年將會(huì)增至26萬(wàn)。母嬰傳播是小兒獲得HIV感染的主要途徑[1]。因此,小兒HIV感染和AIDS防治已成為我國(guó)兒科所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和緊迫任務(wù)。然而，目前我國(guó)兒科醫(yī)師對(duì)HIV/AIDS威脅兒童健康這一狀況未引起足夠地重視，對(duì)我國(guó)正處于HIV/AIDS快速增長(zhǎng)期，隨著HIV/AIDS妊婦增多導(dǎo)致母嬰傳播增大也缺乏足夠地認(rèn)識(shí)，新生兒HIV感染不典型易被忽視，在得到確診時(shí)已經(jīng)是艾滋病期。
　　兒童艾滋病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，累及多個(gè)系統(tǒng)，感染的不同階段而有不同的表現(xiàn)，使得診斷更為困難。HIV感染可直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)(如腦病、周?chē)窠?jīng)病、脊髓病變和炎癥性脫髓鞘病)、心臟(如擴(kuò)張性心臟病)、腎臟(如腎病綜合征)和血液(如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少)和眼部(視網(wǎng)膜病)。 HIV破壞CD4+T細(xì)胞，使免疫功能遭到嚴(yán)重?fù)p傷,各種繼發(fā)感染是艾滋病的主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性感染包括：念珠菌病、結(jié)核病、卡氏囊蟲(chóng)性肺炎、反復(fù)和嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染。還易于發(fā)生惡性腫瘤如B淋巴細(xì)胞、非霍奇金淋巴瘤和平滑肌肉瘤等。

2  乙型肝炎
　　急性、慢性乙型肝炎患者和無(wú)癥狀攜帶者都是傳染源。乙型肝炎病毒(HBV)存在于血液和許多分泌物中，如汗液、唾液、乳液、尿液、精液等。已發(fā)現(xiàn)HBV可在肝外器官組織的細(xì)胞內(nèi)存在并復(fù)制，這使得HBV流行病學(xué)更加復(fù)雜化。 在我國(guó)，HBV主要通過(guò)密切接觸方式傳播，其次使用污染HBV的血液、血制品和醫(yī)療器械， 垂直傳播是胎兒或新生兒受染的一個(gè)重要途徑。 據(jù)專(zhuān)家估計(jì)我國(guó)大約1.2億人口長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性肝炎患者2000萬(wàn),丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3 800萬(wàn)，其中約50％攜帶病毒。多年來(lái)我國(guó)甲、乙類(lèi)傳染病報(bào)告中，1/3以上病例為病毒性肝炎，居各類(lèi)傳染病之首。
　　今后，病毒性肝炎防治工作將堅(jiān)持以加強(qiáng)乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫工作為重點(diǎn)，以免疫新生兒為主要措施的防治策略，采取綜合防治措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播。臺(tái)灣是1984年世界上最早普遍接種乙肝疫苗的地區(qū),普種后出生的15歲以下兒童的HbsAg攜帶率已從10%～20%降至0.8%～1.7%,并使兒童肝癌發(fā)病率由0.52/10萬(wàn)降至0.13/10萬(wàn).可以說(shuō)明用乙肝疫苗免疫新生兒為主要策略的綜合防治措施的有效性。

3  兒童耐藥結(jié)核病
　　近15年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率又重新升高，結(jié)核病有卷土重來(lái)的趨勢(shì)。全世界每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)新發(fā)病例，300萬(wàn)例病死，受害最嚴(yán)重的是小兒，結(jié)核菌耐藥是小兒結(jié)核病發(fā)病率居高不下的一個(gè)重要原因[2]。我國(guó)目前現(xiàn)有肺結(jié)核病人約450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬(wàn)。每年約有145萬(wàn)新發(fā)病例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬(wàn)，大大超過(guò)因其他傳染病死亡人數(shù)的總和。我國(guó)結(jié)核病人數(shù)居全球第二位。 2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核桿菌總耐藥率為27.8%，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，耐多藥率為10.7%。
　　世界各地及我國(guó)耐藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的原因：(1)化療方案不合理；(2)對(duì)結(jié)核患者管理不善,特別未執(zhí)行直接督導(dǎo)治療（DOTS）; (3)藥物問(wèn)題；(4)AIDS流行;艾滋病人其結(jié)核患病率為一般人群的500倍； (5)卡介苗接種效果差。
　　耐藥結(jié)核病的治療原則：（1）根據(jù)既往用藥史和（或）藥物敏感試驗(yàn)，制定個(gè)體化治療方案；（2）掌握患者藥物不良反應(yīng)史；（3）堅(jiān)持聯(lián)合用藥。對(duì)耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的強(qiáng)化期治療最好聯(lián)用5種藥物，鞏固期治療至少有3種藥物，合并HIV感染或AIDS者至少聯(lián)用6種藥物；（4）對(duì)MDR-TB，痰菌轉(zhuǎn)陰后至少持續(xù)同一治療方案18個(gè)月；（5）強(qiáng)化期應(yīng)住院治療，每天治療必須在完全督導(dǎo)下進(jìn)行，整體療程由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督；（6）采用合理化療方案治療而臨床效果不佳時(shí)，可考慮以下措施：開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，以提高療效；加用免疫調(diào)節(jié)或進(jìn)行免疫治療，增加抵抗力；介入治療等。

4  兒童血吸蟲(chóng)病
　　2003年底，全國(guó)血吸蟲(chóng)病病人84.3萬(wàn)人，晚期病人2.4萬(wàn)人，近幾年病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。其中，急性感染人數(shù)明顯增加，2002年比2001年增加59%，2003年又比2002年增加22%，并發(fā)生了30余起急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)疫情。青少年易受累。血吸蟲(chóng)病防治工作的方針是：預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、綜合治理、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控?？偟哪繕?biāo)是：經(jīng)過(guò)4～5年的努力，有效地遏制疫情回升趨勢(shì)，控制血吸蟲(chóng)病流行；再經(jīng)過(guò)7～8年的努力，力爭(zhēng)在全國(guó)基本消滅血吸蟲(chóng)病。
　　此外，衛(wèi)生部稱(chēng)我國(guó)部分重大傳染病防治形勢(shì)嚴(yán)峻：鼠疫疫源地范圍不斷擴(kuò)大；霍亂有可能暴發(fā)流行；新增耐藥結(jié)核病患者數(shù)占全世界的1/4；病毒性肝炎廣泛流行；血吸蟲(chóng)等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)；新發(fā)傳染病(SARS、禽流感、瘋牛病、埃博拉、西尼羅病毒、大腸桿菌O157感染等)日益增加[3，4]；食物中毒事件及中毒人數(shù)逐年增加；性病居高不下； 關(guān)注重大傳染病的流行，如艾滋病和2003年的SARS，從2003年冬季以來(lái)，東南亞和我國(guó)在雞群中發(fā)生“禽流感”并向人群傳播，使人們高度警惕是否會(huì)發(fā)生全球性流感大流行[5]，重視1918年“西班牙流感”全球2000萬(wàn)人死亡的教訓(xùn)。以上部分重大傳染病嚴(yán)重危害兒童健康和生命安全,遏制重大傳染病的流行是我們這一代醫(yī)師的歷史使命。

參考文獻(xiàn)
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