看病難、看病貴的問題是近年來社會關注的一大熱點問題。“十一五”規劃明確提出發展社區醫療，參加兩會的代表和委員對此表示擁護，并提出很多建議。在昨天的政協醫衛組的聯組討論會上，衛生部部長高強與委員們熱議社區醫療建設。高強也就社區醫療發展問題接受了記者的專訪。

社區醫生主動服務

★記者：十一五規劃提出大力發展社區醫療機構，它提供服務和普通醫院有什么不同？

高強：社區醫療機構和現有醫院不同，它以預防保健為主，還要為常見病、多發病提供基本醫療，服務模式是主動服務，是上門服務。
社區醫生有固定的服務對象，一個醫生往往要負責幾千名社區居民，對這些居民的健康情況了如指掌，同時還要指導居民改變不良生活習慣。居民有病先找社區醫生治療，因為他對每個人的情況都很了解。
如果社區醫生治不了了，就馬上轉診大醫院，而一般的病就在社區治療。這樣既提高了居民保健水平，看病也方便，收費也低，大家都高興。

目前的矛盾是社區醫療水平比較低，好醫生都集中在大醫院。群眾不大相信社區醫療水平，不管大病小病都要到大醫院治療。大醫院設備先進，醫生水平較高，看病就貴了，結果造成看病難、看病貴的問題。其實在歐美國家，90%的病人都到社區醫院去看病，只有10%的人得了大病，才不得不到醫院去看。

大學培養社區醫生

★記者：社區醫療機構的水平低，需要從哪些方面進行改善，需要多少時間？

高強：發展社區醫療機構一方面要改善基礎設施條件，購置必要設備，另外則是要調整現有醫療資源，把現有的一級醫院、二級醫院改造成社區醫療機構，轉變服務模式和服務功能，不光要看病，還要預防保健。

人才是社區醫療機構發展的一個關鍵。社區醫療機構需要好的全科醫生。現在可以對在職醫務人員進行培訓、在職培養。大醫院要和社區建立聯系，大醫院的醫生要到社區醫療機構進行指導，離退休人員可以到社區繼續服務，而剛畢業的醫生必須先到社區服務一兩年，否則不能到大醫院工作。但最根本的解決之道是形成一個社區醫生的固定培養渠道。大學里就要培養全科醫生，一畢業就到社區醫療機構工作，待遇也不比大醫院低。

社區醫療機構的發展需要一個比較長的過程。我們規劃是五年，到2010年達到機構設置和服務機構布局比較合理，設施比較齊全，人員專業素質比較高，運轉機制比較靈活。通過社區醫療機構的發展，把城市醫療基礎打好，構建一個以社區服務為中心,社區和醫院密切聯系、相互支持、分級醫療、雙向轉診的制度。

★記者：從目前社區醫療機構的現狀看，是不是經濟發達地區要比中西部地區發展得快？

高強：我們的規劃對經濟發達地區的要求要更高。但西部有些地區的社區醫療發展情況比東部地區發展得還要好，像青海、寧夏、新疆的社區衛生服務就發展得非常好。這是因為當地居民收入水平很低，難以承擔到大醫院看病的高額費用,所以必須為他們提供基礎性的社區衛生服務。

社區醫療實行低價位

★記者：社區醫療機構吸引人的重要一點就是費用低，怎么才能控制它的費用保持在較低水平？

高強：最近國務院明確社區醫療機構的性質是事業單位，國家要加大投入，基建、設備購置、人員工資必須要保障。投入以地方政府為主，中央要給一些補助。

社區醫療機構的機制和現有醫院機制不同，我們推行“收支兩條線”。他們賺的錢自己不能支配，支出則由政府來保障，醫生的收入和醫療服務的收費不掛鉤。

★記者：那怎么能保證醫生的積極性呢？

高強：醫生的收入要拉開差距，國家給社區衛生服務機構一個工資總額，他們進行工資制度改革。在人事制度方面實行有進有出，優勝劣汰的用人機制。因為社區醫生和居民長期生活在一起，居民會對醫生進行評價，如果居民認為醫生水平不行，可以不用這個醫生。

★記者：社區醫療機構發展會不會鼓勵民營資本進入？

高強：人們對健康的需求跟收入有關系，如果民營機構條件好，那么社區中也會有愿意享受這種高品質服務的人。但也有一些機構要從事一些基本醫療和公共衛生服務。對此，政府要以購買服務的方式給這些機構補助。我們鼓勵更多的民營社會資金參與到這個工作中。此外,企業的職工醫院、大學的醫院也可以轉成社區醫療機構。
★記者：看病貴的一個重要原因是藥價貴，會不會考慮社區醫療機構實行統一配藥？社區醫療機構的藥價如何？

高強：現在推廣的模式就是社區衛生服務中心用藥政府采購，統一配送。有的社區醫療機構，像銀川社區醫療機構就是政府統一采購藥品，他們原價賣藥，利潤為零。此外,我們要實行藥品限價，藥品一定是低價藥。

現場一：“我需要一服靈丹妙藥”

昨天，衛生部部長高強來到政協醫衛組聯組討論會場。就座之后，他拿出紙筆，開始聆聽政協委員們的意見。

當委員們發言完畢后，高強部長笑著說：“大家發言的起點都很高，沒有局限在一個行業，提出的意見很多都涉及到衛生工作中的關鍵性問題。我建議你們能把這些意見都變成提案。”

高強說完這番話后的一個動作讓會場的氣氛頓時輕松了不少，他摘下自己別在胸前的列席證，換上了政協委員證，邊換邊解釋說：“剛才的發言是以國務院委派我們聽取意見的身份所做的發言，下面我要戴上我政協委員的牌子，這樣說話方便一點。”

輕松的氛圍并沒有減輕話題的沉重。高強談到國家解決看病難、看病貴的決心時給大家講了一個故事———他曾經詳細閱讀過今年政府工作報告，在這32頁的報告中，涉及到醫療衛生的有840多字，有10處提到醫療衛生問題。

隨后，高強很坦率地向委員們介紹了解決看病難、看病貴問題所面臨的困境，最后用一個比喻來形容自己的苦惱———“我真希望找到一個靈丹妙藥，安宮牛黃丸似的，吃下去，病就好了，現在還找不到這樣一種藥，但我希望像中醫一樣，把好多味藥配在一起，來解決看病難這個‘病’。”

現場二：高強與委員四次“短兵相接”

在昨天政協醫衛組的聯組會議上，衛生部部長高強與委員就醫療體制改革中的一些重要問題，進行了面對面的交流。委員發言期間，高強部長4次打斷委員發言，直接與其進行交流，并進行了記錄。

記錄一：合作醫療資金發放要監管

董志偉委員主要談的新型農村合作醫療的問題。他擔心農村中，一些貧困的農民根本連10塊錢都交不起，這個名額可能就會被村長或者一些基層的管理者利用權力撈取利益。聽到這里，高強部長馬上反問：我們的合作醫療不是縣級統籌么？村長管不了這個事情吧。董委員回答，雖然是縣級統籌，但村鎮的干部可以各種借口和辦法得到好處，對于合作醫療的監管，一定要重視。高強部長點了點頭，并認真做了記錄。

記錄二：藥品采購招標存風險

董志偉委員又談到應該加大醫療救急費用的投入，對于三無人員，醫院給其看了病，國家應該進行補償。高強部長說，“你說的這個三無人員的身份怎么界定？如果誰都跑過來說沒錢要求免費治病怎么辦？
”高強部長又補充說，“我想問你一個問題，你們醫院的藥品有沒有進行招標采購？”董志偉委員坦率地回答，“沒有，因為這里面是個黑洞。”高強部長點點頭，“看來這里面還是有很多的問題。”

記錄三：基層婦幼保健不宜拆分

朱宗涵委員向高強部長反映說，目前某些基層地區存在把婦幼保健院分解的問題，根據我們這么多年的經驗，保健和臨床相結合，是婦幼保健工作的一個很好的模式，不應該被破壞。高強部長關切地問：“真的有這種情況么？我確實很擔心基層的婦幼保健工作的發展，保健和臨床相結合一定要堅持下去。”

記錄四：醫科人才要定向培養

鐘南山委員說，由于人才的急缺，他不贊成某些衛生部官員的方案，認為全科醫生畢業后應該再經過專門的培訓后上崗，而是應該在大學期間就進行定向培養。高強部長打斷說：“我贊成你的想法，是應該在大學期間就培養。但是存在一個問題就是，大學主要學的是理論，學生畢業后，找不到實習的地方，因為醫院都是專科的醫療機構，沒有全科醫生的實習的地方。”