走路姿勢(shì)正確，才能走得穩(wěn)。行業(yè)發(fā)展也不例外。

橫向監(jiān)督是第三只眼睛

向才銀代表在湖南省津市市人民法院南區(qū)法庭工作，說起衛(wèi)生系統(tǒng)的不正之風(fēng)，她說，關(guān)鍵是缺少多重監(jiān)督體系，垂直監(jiān)管失靈，橫向監(jiān)管缺失。
對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，可以通過四個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)：患者、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和相對(duì)獨(dú)立的第三方。那么，現(xiàn)實(shí)情況下，這四個(gè)方面監(jiān)管履行得怎么樣呢？

首先是患者。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，無法判斷醫(yī)生的診療行為是否完全合乎規(guī)定，也搞不清楚“琥乙紅霉素”搖身一變?cè)趺淳统闪恕袄场保瑖?guó)外耗材和國(guó)產(chǎn)耗材相比，除了價(jià)格高外，還好在哪里。這些信息提供方都來自醫(yī)生，讓患者來監(jiān)督，實(shí)際上是一個(gè)“不可能完成的任務(wù)”。

其次是醫(yī)院。依靠醫(yī)院自身監(jiān)督，由于經(jīng)濟(jì)利益和其他眾多利益的存在，醫(yī)院的自律行為往往流于形式，“打自己的孩子怎么下得了手”？

其三是衛(wèi)生行政部門。在醫(yī)學(xué)法律法規(guī)體制還沒有建立完善，監(jiān)督執(zhí)法力量相當(dāng)薄弱的情況下，衛(wèi)生行政部門實(shí)施監(jiān)督，往往因缺位而失靈。一位代表指出，現(xiàn)在大醫(yī)院不正之風(fēng)較多，不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)本身就是從衛(wèi)生行政部門調(diào)過來的，和政府職能管理部門保持著千絲萬縷的聯(lián)系。

向才銀說，希望能建立起橫向監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督職能。橫向監(jiān)管應(yīng)該屬于第三方監(jiān)督力量，是獨(dú)立和游離于群體利益外的力量。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)療保險(xiǎn)方作為第三方的監(jiān)督，對(duì)保障醫(yī)療行為的規(guī)范化有良好的效果，通過以患者利益代理者身份出現(xiàn)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，運(yùn)用有效手段和充足人力、物力主動(dòng)履行監(jiān)督職能，在目前看來是途徑之一。

建立醫(yī)療質(zhì)控體系約束醫(yī)學(xué)行為

陳海嘯代表說，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)核心問題。目前需要建立全國(guó)范圍的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，才能約束醫(yī)療行為。

他說，現(xiàn)在老百姓抱怨看病難、看病貴，醫(yī)療糾紛投訴不斷增加，紅包現(xiàn)象屢禁不止等問題，原因來自醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量是最直接影響醫(yī)療效率和效益、價(jià)格和百姓滿意度的關(guān)鍵指標(biāo)。病人安全則是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分。

他說，醫(yī)療行為不良事件是全球性問題，西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療也有高達(dá)5％～10％的質(zhì)量問題。美國(guó)保健質(zhì)量委員會(huì)報(bào)告：每年平均至少有4.4萬美國(guó)人死于醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療差錯(cuò)致死人數(shù)在美國(guó)人八大死亡原因中排第八位，造成每年170億美元至290億美元之間的損失。我國(guó)目前尚無關(guān)于國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量問題的全國(guó)性權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題形勢(shì)無疑十分嚴(yán)峻。

靠什么來約束醫(yī)療行為，確保患者的合法權(quán)益？陳海嘯說，從西方發(fā)達(dá)國(guó)家近40年來醫(yī)療質(zhì)量管理的歷程看，在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，要有效制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，需要強(qiáng)有力的體系來監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)療單位不能缺少預(yù)警機(jī)制

為什么現(xiàn)在一些行業(yè)內(nèi)不正之風(fēng)，都是被媒體報(bào)道之后，才引起醫(yī)院負(fù)責(zé)人的高度重視呢？

對(duì)此，有代表說，醫(yī)院現(xiàn)在普遍缺少預(yù)警機(jī)制。“身體里沒有白細(xì)胞，就難發(fā)揮預(yù)防作用，難以對(duì)外來病毒進(jìn)行清掃。”有代表說，應(yīng)該建立內(nèi)部的監(jiān)督體系、高額住院費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，成立專門監(jiān)控機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格監(jiān)控科室各項(xiàng)規(guī)章制度及診療規(guī)程的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人的監(jiān)管工作。