文/張新博

沸沸揚(yáng)揚(yáng)的哈醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件，目前媒體報(bào)道的內(nèi)容主要是來(lái)自患者親屬和媒體推測(cè)，醫(yī)院方面的信息報(bào)道較少。國(guó)家有關(guān)部門的調(diào)查尚未公布，所以當(dāng)前對(duì)于事件的細(xì)節(jié)和真實(shí)過(guò)程尚不完全清楚。亦不排除某些內(nèi)容存在“炒作”之嫌。但從現(xiàn)有信息可以推斷，醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)方面確實(shí)存在一定問(wèn)題。

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用高漲是社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)不滿的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和不信任程度增加的一個(gè)重要因素。盡管造成醫(yī)療費(fèi)用高漲的原因很多，但某些醫(yī)院確實(shí)存在過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、虛假收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)等侵犯患者知情權(quán)和公平交易權(quán)的問(wèn)題。

從哈醫(yī)大二院事件可以看出，針對(duì)社會(huì)的不滿和呼聲，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部存在的問(wèn)題，包括醫(yī)療收費(fèi)活動(dòng)過(guò)度隨意，有些醫(yī)務(wù)人員利用患者藥品牟取利益等問(wèn)題，有關(guān)部門和醫(yī)院并沒(méi)有及時(shí)建立和采取切實(shí)有效的管理和控制措施。醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)方面的不當(dāng)行為，不僅僅損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)公共形象，而且違反了《合同法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《物價(jià)法》等法律規(guī)定，在民事和行政方面可能要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

這件事件還反應(yīng)出目前醫(yī)院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理方面的一些問(wèn)題。例如，外院專家會(huì)診的執(zhí)業(yè)地位和進(jìn)口藥品的臨床應(yīng)用管理。哈醫(yī)大二院是患者的住院醫(yī)療醫(yī)院，外院專家對(duì)于患者在哈醫(yī)大二院的醫(yī)療活動(dòng)來(lái)說(shuō)，專家意見(jiàn)僅僅具有建議和指導(dǎo)作用，是否實(shí)施，應(yīng)當(dāng)由哈醫(yī)大二院的醫(yī)務(wù)人員綜合分析確定，外院專家不應(yīng)成為醫(yī)療活動(dòng)的決策人和實(shí)施者，哈醫(yī)大二院不可盲目服從外院會(huì)診專家的決定。因此對(duì)于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》應(yīng)當(dāng)正確理解和嚴(yán)格執(zhí)行。

關(guān)于進(jìn)口藥品的臨床應(yīng)用管理問(wèn)題，從事件報(bào)道中我們發(fā)現(xiàn)，患者一方自行從國(guó)外購(gòu)買了大量藥品，這些藥品不是患者自用，而是由哈醫(yī)大二院在醫(yī)療活動(dòng)中提供給患者使用，那么醫(yī)院使用非正常途徑進(jìn)口的藥品或者沒(méi)有獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)注冊(cè)的藥品，這就存在著可能涉嫌違反國(guó)家藥品管理法律的問(wèn)題。
另外從近期媒體對(duì)事件的后續(xù)報(bào)道中我們還可以得知，患者親屬到北京向媒體和有關(guān)機(jī)構(gòu)公開(kāi)和展示有關(guān)“醫(yī)院違規(guī)”的證據(jù)，而到目前為止，我們卻尚未注意到醫(yī)院的有關(guān)證據(jù)。這一現(xiàn)象還反映出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患信息溝通和醫(yī)患交易證據(jù)安全方面普遍存在著管理漏洞和法律風(fēng)險(xiǎn)。

盡管哈醫(yī)大二院院存在著一系列的問(wèn)題，但是筆者從專業(yè)的法律角度認(rèn)為，該院“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的形成和過(guò)度醫(yī)療的形成，其原因不能全部推給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，患者和患者親屬“過(guò)度醫(yī)療”的愿望和要求，是形成這一狀況的重要原因。醫(yī)患關(guān)系是民事合同關(guān)系，醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循平等自愿和公平公正的法律原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)于患者一方的特別醫(yī)療要求和醫(yī)療愿望，應(yīng)當(dāng)通過(guò)能夠取得書(shū)面證據(jù)的醫(yī)患信息溝通流程進(jìn)行交流，即能夠保障雙方信息交流的及時(shí)準(zhǔn)確全面，又要做到留取證據(jù)，以便事后發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)院能夠憑證據(jù)向第三方說(shuō)明事實(shí)真相，利用法律技能進(jìn)行自我保護(hù)。
而從該事件來(lái)看，哈醫(yī)大二院的相關(guān)科室，顯然沒(méi)有相應(yīng)的管理制度和工作流程，醫(yī)務(wù)人員也缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和技能，沒(méi)有取得證據(jù)。筆者作為多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律顧問(wèn)和專業(yè)醫(yī)療法律事務(wù)律師，注意到?jīng)]有利用法律技能建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，是全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，這一嚴(yán)重的管理缺陷，常常使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)處于舉證不便的難堪境地，有冤不能陳。

作者為山東琴島律師事務(wù)所高級(jí)合作人