文/張新博

沸沸揚揚的哈醫(yī)大二院“天價醫(yī)療費”事件，目前媒體報道的內容主要是來自患者親屬和媒體推測，醫(yī)院方面的信息報道較少。國家有關部門的調查尚未公布，所以當前對于事件的細節(jié)和真實過程尚不完全清楚。亦不排除某些內容存在“炒作”之嫌。但從現(xiàn)有信息可以推斷，醫(yī)院在醫(yī)療收費方面確實存在一定問題。

近年來，醫(yī)療費用高漲是社會對醫(yī)療行業(yè)不滿的一個焦點問題，也是導致醫(yī)患關系緊張和不信任程度增加的一個重要因素。盡管造成醫(yī)療費用高漲的原因很多，但某些醫(yī)院確實存在過度醫(yī)療、重復收費、分解收費、虛假收費、超標收費等侵犯患者知情權和公平交易權的問題。

從哈醫(yī)大二院事件可以看出，針對社會的不滿和呼聲，針對醫(yī)療機構自身內部存在的問題，包括醫(yī)療收費活動過度隨意，有些醫(yī)務人員利用患者藥品牟取利益等問題，有關部門和醫(yī)院并沒有及時建立和采取切實有效的管理和控制措施。醫(yī)院在醫(yī)療收費方面的不當行為，不僅僅損害了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的社會公共形象，而且違反了《合同法》、《消費者權益保護法》和《物價法》等法律規(guī)定，在民事和行政方面可能要承擔相應的法律責任。

這件事件還反應出目前醫(yī)院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理方面的一些問題。例如，外院專家會診的執(zhí)業(yè)地位和進口藥品的臨床應用管理。哈醫(yī)大二院是患者的住院醫(yī)療醫(yī)院，外院專家對于患者在哈醫(yī)大二院的醫(yī)療活動來說，專家意見僅僅具有建議和指導作用，是否實施，應當由哈醫(yī)大二院的醫(yī)務人員綜合分析確定，外院專家不應成為醫(yī)療活動的決策人和實施者，哈醫(yī)大二院不可盲目服從外院會診專家的決定。因此對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》應當正確理解和嚴格執(zhí)行。

關于進口藥品的臨床應用管理問題，從事件報道中我們發(fā)現(xiàn)，患者一方自行從國外購買了大量藥品，這些藥品不是患者自用，而是由哈醫(yī)大二院在醫(yī)療活動中提供給患者使用，那么醫(yī)院使用非正常途徑進口的藥品或者沒有獲得國家藥監(jiān)局批準注冊的藥品，這就存在著可能涉嫌違反國家藥品管理法律的問題。
另外從近期媒體對事件的后續(xù)報道中我們還可以得知，患者親屬到北京向媒體和有關機構公開和展示有關“醫(yī)院違規(guī)”的證據(jù)，而到目前為止，我們卻尚未注意到醫(yī)院的有關證據(jù)。這一現(xiàn)象還反映出目前醫(yī)療機構在醫(yī)患信息溝通和醫(yī)患交易證據(jù)安全方面普遍存在著管理漏洞和法律風險。

盡管哈醫(yī)大二院院存在著一系列的問題，但是筆者從專業(yè)的法律角度認為，該院“天價醫(yī)療費”的形成和過度醫(yī)療的形成，其原因不能全部推給醫(yī)院和醫(yī)務人員，患者和患者親屬“過度醫(yī)療”的愿望和要求，是形成這一狀況的重要原因。醫(yī)患關系是民事合同關系，醫(yī)療活動應當遵循平等自愿和公平公正的法律原則，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，對于患者一方的特別醫(yī)療要求和醫(yī)療愿望，應當通過能夠取得書面證據(jù)的醫(yī)患信息溝通流程進行交流，即能夠保障雙方信息交流的及時準確全面，又要做到留取證據(jù)，以便事后發(fā)生糾紛時，醫(yī)院能夠憑證據(jù)向第三方說明事實真相，利用法律技能進行自我保護。
而從該事件來看，哈醫(yī)大二院的相關科室，顯然沒有相應的管理制度和工作流程，醫(yī)務人員也缺乏風險防范意識和技能，沒有取得證據(jù)。筆者作為多家醫(yī)療機構的法律顧問和專業(yè)醫(yī)療法律事務律師，注意到?jīng)]有利用法律技能建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險防范機制，是全國醫(yī)療機構普遍存在的問題，這一嚴重的管理缺陷，常常使得醫(yī)療機構在醫(yī)患糾紛發(fā)生時處于舉證不便的難堪境地，有冤不能陳。

作者為山東琴島律師事務所高級合作人