我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化產(chǎn)權(quán)并存的局面已經(jīng)成為事實(shí)，但是，產(chǎn)權(quán)政府所有的公立醫(yī)院仍然占有98%以上的比例，由于政府醫(yī)院的出資人不明晰，資本注入的渠道單一，使得醫(yī)療事業(yè)在有限政府財(cái)政支持下，發(fā)展受到很大約束。隨著改革的推進(jìn)，將會(huì)有越來(lái)越多的民間資本、外來(lái)資本的注入，公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)問題成為一道障礙，越來(lái)越成為關(guān)注的焦點(diǎn)。如何保留公立醫(yī)院的公益社會(huì)責(zé)任，如何保證政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的督導(dǎo)職能，如何控制市場(chǎng)化下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格走偏，防止私立醫(yī)院的地區(qū)壟斷，如何保證國(guó)有資產(chǎn)的保值和升值都將成為公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革中必須考慮的問題。

1　公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的可行性

公立醫(yī)院是各級(jí)政府舉辦的，由政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)撥款支持，擔(dān)負(fù)政府衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)的全民事業(yè)單位。醫(yī)院的發(fā)展受到所在地政府的財(cái)政實(shí)力、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持程序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約。政府的衛(wèi)生主管部門既是醫(yī)院的所有權(quán)代表，又是醫(yī)院的決策人，同時(shí)又負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理、監(jiān)督。醫(yī)院屬于事業(yè)編制體系，成為當(dāng)?shù)卣才湃藛T、謀取福利的單位，因此造成醫(yī)院人員臃腫，機(jī)構(gòu)龐大，包袱沉重。這種醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)一體制的后果使醫(yī)院在市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中越來(lái)越顯現(xiàn)出資源浪費(fèi)、效率低下、失去監(jiān)管的弊病。醫(yī)院是國(guó)有資產(chǎn)，所有權(quán)在誰(shuí)手里?對(duì)醫(yī)院誰(shuí)說(shuō)了算?醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)是否有保留價(jià)值?具備不具備升值潛力?這些問題一直困擾著政府、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者和潛在醫(yī)院投資人。有些地區(qū)政府用一種簡(jiǎn)單快速處理不良國(guó)有資產(chǎn)的做法，把所屬醫(yī)院一賣了之，回避了醫(yī)院面臨的困境，快速回籠資金，把醫(yī)院交給社會(huì)?？墒强紤]醫(yī)院所肩負(fù)的社會(huì)基本醫(yī)療保健任務(wù)所具有的社會(huì)公益事業(yè)性質(zhì)，這種做法顯然弱化了政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的督導(dǎo)職能，并不是最佳途徑。政府能不能承擔(dān)醫(yī)院出資人的職責(zé)，所有權(quán)和管理權(quán)能否分離，成為醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的關(guān)鍵。

如果政府成立國(guó)有資產(chǎn)管理組織，如國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)，依法行使出資人的職責(zé)，作為公立醫(yī)院的出資人，進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。這樣一來(lái)，解決了長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院出資人概念混淆的問題。再由出資人委托管理團(tuán)隊(duì)(院長(zhǎng))管理經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，而原來(lái)的醫(yī)院所有權(quán)代表——衛(wèi)生主管部門則起到指導(dǎo)、監(jiān)督、政策調(diào)控的作用。這樣的醫(yī)院所有權(quán)明確，經(jīng)營(yíng)管理權(quán)界限清楚，監(jiān)督指導(dǎo)部門責(zé)任到位，各部門職責(zé)、權(quán)力、利益分明的治理結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，符合改革需要和滿足人民衛(wèi)生健康的需要。
新的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)形成，為進(jìn)一步股份制改造創(chuàng)造了條件。

2　國(guó)家控股的股份制醫(yī)院的可行性

公立醫(yī)院是國(guó)家全資醫(yī)院，是保證國(guó)有資產(chǎn)不流失的第一步，要想做到國(guó)有資產(chǎn)的升值，必須注入資金。醫(yī)院的出資人到位，新型治理結(jié)構(gòu)的形成，為外來(lái)資金的注入奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院發(fā)展需要資金，如果國(guó)家投資，又回到改革前政府補(bǔ)助的老路上，失去改革的意義，加上政府的財(cái)政有限，很難滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。解決問題的辦法只有一個(gè)，就是吸收社會(huì)資金進(jìn)入。醫(yī)院的新型治理結(jié)構(gòu)決定了醫(yī)院有可能進(jìn)入資本市場(chǎng)，通過(guò)股份制改造，可以使醫(yī)院迅速籌集大量資金用于醫(yī)院發(fā)展，解決了政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政撥款的困難，同時(shí)也使國(guó)有資產(chǎn)增值。

股份制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的決定權(quán)在于對(duì)股份的控制比，政府可以根據(jù)對(duì)醫(yī)院的不同要求，掌握醫(yī)院的股權(quán)。如主要承擔(dān)政府衛(wèi)生公益職能的醫(yī)院，政府可以占有絕對(duì)股份，成為控股醫(yī)院。對(duì)那些非主要醫(yī)院，可以股權(quán)轉(zhuǎn)讓，或者少持股。對(duì)沒有保留價(jià)值的醫(yī)院可以股權(quán)轉(zhuǎn)讓、出賣，可為醫(yī)院的發(fā)展提供了多條途徑的選擇，也為不同產(chǎn)權(quán)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)提供了一公平的平臺(tái)。

3　股份制醫(yī)院利弊分析

股份制醫(yī)院是改革的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療市場(chǎng)的需要。股份制醫(yī)院還只是個(gè)新生事物，對(duì)其利弊應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)。

首先，股份制醫(yī)院明確了所有權(quán)的問題，出資人到位，新型的治理結(jié)構(gòu)形成都為醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供了保障。

打破了長(zhǎng)期以來(lái)由國(guó)家控制管理公立醫(yī)院的局面。使公立醫(yī)院走進(jìn)了市場(chǎng)，搞活了醫(yī)院內(nèi)部的管理體制，增加內(nèi)部員工的積極性。

股份制醫(yī)院打破了由國(guó)家壟斷醫(yī)院的政府指令性計(jì)劃程序，用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理手段使醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變革。

股份制醫(yī)院一改過(guò)去國(guó)家所有、監(jiān)督、經(jīng)營(yíng)一體化，實(shí)行股東大會(huì)下的董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)制度，更好的起到所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，提高了監(jiān)督力度和決策準(zhǔn)確率，提高了經(jīng)營(yíng)效率。
股份制醫(yī)院可以利用股東資源，用較短時(shí)間，自己發(fā)展壯大，而不再等、靠、要國(guó)家的財(cái)政撥款，解決了資金不足的問題。

另外，我們也應(yīng)當(dāng)看到，我國(guó)的市場(chǎng)機(jī)制還不健全，政策和法律還沒有完全適應(yīng)市場(chǎng)變化的要求。股份制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)還有政策風(fēng)險(xiǎn)。資本的進(jìn)出都存在許多壁壘，各地政府部門的決策對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院股份制改造有重大的影響。醫(yī)療改革是與地區(qū)的整體改革方案相適應(yīng)的，必須因地制宜，走本地化道路。