聽說中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員、中國中醫科學院廣安門醫院副院長仝小林最近提出了“肥胖樹”的新概念，并認為“糖尿病是肥胖的并發癥”，記者日前專程采訪了仝小林教授。

“膏濁”是痰、瘀、毒的前身
　　
在仝小林的電腦上，記者看到了那棵“肥胖樹”：肥胖是樹干，樹根是遺傳因素和環境因素，而樹根的不良結果又造成了代謝紊亂，包括血脂、血糖等升高，逐漸出現高血壓、糖尿病、脂肪肝、中風、冠心病等“富貴病”。肥胖樹讓人清楚地看到了肥胖的發展過程和危害。
　　
仝小林介紹，現代糖尿病已與古代中醫命名的“消渴”不同：80％的病人沒有“三多一少”癥狀，80％的病人屬于肥胖者。可以說，肥胖是2型糖尿病等諸多慢性重大疾病的“共同土壤”，其中以腹型肥胖者居多，危害也最大。目前，我國肥胖患者已超過7000萬人，占總人口的5.4％，超重人數達2.5億。
　　
仝小林等承擔的北京市科委項目“中醫藥干預2型糖尿病早期血管并發癥研究”發現：初診病人肥胖與超重者占68.8％，其中腹型肥胖者占肥胖的72.1％。北京平谷區提供的563例糖耐量受損分析，肥胖與超重者占75.2％，血脂異常者占58.6％。
　　
以往中醫對肥胖相關疾病的病因學研究主要圍繞“痰”、“瘀”、“毒”展開，但對其源頭病因涉獵較少。腹型肥胖是代謝綜合征的核心，中醫稱之為“膏人”，即過剩的脂肪（膏）異位沉積于腹腔等部位。“膏”入血脈，則異化為“濁”。仝小林認為：“膏為上游，膏濁互轉；膏濁化熱，傷陰耗津，而成消渴；痰瘀毒生，損傷血脈，而生胸痹中風；諸邪疊加，變證百出。”因此，“膏”是膏人產生“濁”、“痰”、“瘀”、“毒”，導致2型糖尿病等諸多慢性重大疾病的源頭病因。
　　
為什么要提出這一病因學的新觀點？“因為可以使從‘膏濁’論治肥胖及其相關疾病的重心大大前移。”仝小林回答。

“消渴病”應改為“糖絡病”
　
仝小林說，“消渴病”不能和糖尿病畫等號，“消渴”的特征是因“渴”而“消”，它還包括了甲狀腺功能亢進和尿崩癥等。隨著現代檢查手段的應用，糖尿病的發現大大提前，甚至糖尿病前期（IGT）階段即可發現，而80％以上都沒有明顯的“三多一少”即“消渴”癥狀。另一方面，我們的研究表明：超重和肥胖人群已存在血脂異常、血管內皮功能紊亂現象。3個月早期病程的糖尿病大鼠已出現局部微循環血流動力學和全身血液流變學的異常，呈現瘀滯樣的病理現象。因此，我們提出了肥胖型2型糖尿病早期的絡滯理論，糖尿病具有從絡滯—絡瘀—絡閉（損）的病機演變發展規律。在糖尿病并發癥中，大血管并發癥往往出現在代謝綜合征的背景下，同時會伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖等。而微血管并發癥的出現，主要是由高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特異性損害。因此，消渴病改為糖絡病對臨床治療更有指導意義。

“消膏轉濁”必須大大提前
　　
仝小林認為，在糖尿病發病前的肥胖階段，血糖雖在正常范圍，但已經存在明顯的血管內皮損傷。他們通過對206例單純性肥胖患者的血管內皮功能研究發現，1/3的超重和肥胖人群存在血脂異常、血管內皮功能紊亂。而如在此階段應用活血通絡藥物絡通粉、水蛭、丹參滴丸等進行干預治療，可明顯減輕患者的血管內皮損傷，防止糖尿病的發生。一般治療兩個月后，血脂異常就能得到明顯改善，血管內皮功能基本恢復。因此，糖尿病的臨床治療必須緊緊抓住糖毒性和絡脈瘀阻這兩條主線，糖絡并治。
　　
仝小林等主要的治法就是“消膏轉濁”，其核心藥物是山楂、紅曲、五谷蟲、佩蘭。將病人分為虛證、實證組，加以辨證施治，較為有效地截斷了從肥胖向糖尿病發展的過程。