■國家發改委：啟動限價措施予以治理

■衛生部：限制各級醫院擅自引進與患者實際需求不符的高端、高值的大型醫療設備

歷時約半年的修訂、討論，醫療器械限價初步方案正式出爐。7月12日，國家發改委在網上對外公布了《關于加強植（介）入類醫療器械價格監測和管理的意見（征求意見稿）》。這是國家發改委繼多次藥品降價后，為降低部分醫療器械價格在作準備。

以藥養醫變以械養醫

5000元金屬接骨鈦板占一周手術治療費的42%

“左手是藥品，右手是器械”，這兩者既是醫生的基本工具，又是患者住院費清單的主角。也就是說它們是看病貴的根源所在。

在北京大學第三醫院，一位患者家屬告訴記者，他愛人小戴這一個星期就花掉了1.2萬元。記者在前幾天的“一日清單”上看到，手術中植入的是厚度為5毫米的金屬接骨鈦板，價格為5000元。

“只有這一種價位的金屬接骨鈦板嗎？”記者疑惑地問。患者家屬嘆氣說：“在做手術之前，醫生介紹說，金屬接骨鈦板的價格從3000元至9000多元不等。9000多元的太貴了，又不敢選最低檔的，只好選5000元的了。”

記者算了一筆賬，這位患者使用的是5000元的金屬接骨鈦板，占這一星期費用總額的42%。如果當初用的是9000元的金屬接骨鈦板，則器械費的比例高達75%。記者了解到，該病房使用9000元接骨鈦板的患者不在少數，花費都超過了治療總費用的70%。

隨后，記者電話咨詢金屬接骨鈦板的價格，從門診、住院治療室一直問到物價組，一干人均諱莫如深。

無獨有偶。據媒體報道，一個5萬元的冠狀動脈介入手術，植入體內的血管支架和各種輔助器械就占了治療費的84%；而體現醫生技術價值的診療費和手術費還占不到治療費的4%。

這些案例反映了目前醫院利潤結構的變化。在“以藥養醫”備受指責、政府陸續給醫院“斷奶”的情況下，醫院紛紛調整收費政策，“以藥養醫”逐漸變成了“以械養醫”。之所以由強制性地“斷奶”最終演變成自覺主動地“斷奶”，是因為多用藥是企業賺錢，而多用器械則是醫院和醫生多賺錢。

大醫院骨科主刀醫生的回扣標準是1天1萬元

治病工具變斂財工具

從上面的賬單可以看出，目前醫療費用的價格構成已嚴重扭曲。記者調查發現，在整個醫療器械銷售的利益鏈中，不明就里的患者是最大的受害者。本是為患者治病的工具，如今已蛻變成生產商、經銷商、醫院、醫生斂財的工具。

“我們給醫院的報價，是包括了支付回扣后的價格。當然誰說了算，就多給誰回扣。中間的流通費用和‘公關費’自然就加在了賣給醫院的設備中，最后轉嫁到患者身上。”從事骨科器械業務推銷的小陳坦言。

他以一位病人醫療器械費3萬元為例，向記者透露了巨額醫療回扣的分配情況：醫院可得4000元左右的利潤，醫生的回扣在3000元左右，而經銷商的利潤更是高達萬元。

他不無憂慮地對記者說，病人花高價買的一次性植入器械現在已成了手術室主刀醫生的搖錢樹，而且進口的比國產的“賣”的要快得多。比如每采購一例人工關節，要給主刀醫生20%至30%的回扣，價格越高回扣越多。每個進口人工關節價格3萬元，回扣估計在6000元到9000元之間；每個國產人工關節的價格在1萬元到1.5萬元之間，回扣就在2000元到4500元之間。在經濟利益的驅動下，醫生當然要向病人竭力推薦進口產品，因為這樣手術醫生可以獨自得到9000元錢。現在，內科醫生靠開藥拿回扣，一個月搞一萬元已經不容易了，而大醫院骨科主刀醫生回扣的衡量標準是一天一萬元，是除了心臟介入手術主刀醫生外，回扣收入最高的醫生。

那么，這些在醫院里賣出“天價”的骨科器械到底值多少錢呢？小陳以“不宜多透露”為由拒絕回答。記者幾經周折，聯系到了另一位在醫療器械公司工作的朋友小蔡，他向記者簡單地透了個底兒。

記者在他的本上看見這樣一串數據：鈦合金型器材，上肢用價格在200至600元之間，下肢用鋼板在400至600元之間；髓內釘1300至1400元之間；脊柱內固定器600至1000元之間，鈦制人工股骨頭2000元……

他告訴記者，這是器械公司的出廠價，真正的成本價是這個價格的1/10左右。醫療器械的銷售環節太多，每經過一級代理或一個環節，價格都要增加一定比例，最后一級代理給醫院的價格已經是出廠價的10至20倍了。

把小蔡給的數據和上面小戴給的5000元的金屬接骨鈦板費用對比后一眼可看出，醫療器械到患者手中的價格是廠家供貨價的10倍。

目前醫療器械價格靠市場調節，由雙方協商定價

高值耗材管理存真空

記者了解到，高值醫療耗材價格的高低主要取決于兩個因素，一個是生產商，他們決定出廠價格，也就是底價；一個是醫院，他們決定零售價格，也就是最高價。而中間的若干流通環節，物價部門是不過問的，一些常用手術耗材更是存在很大的價格監管漏洞。

小蔡告訴記者：“和我們打交道的行政主管部門主要有稅務、工商、食品藥品監管局，物價部門并不介入。”

記者就植入醫療器械價格畸高問題采訪了北京市物價局。該局一位工作人員回答說：“國家的定價目錄里，沒有此類產品。目前醫療器械價格靠市場調節，屬于市場行為，由雙方協商定價。”如今植入類醫療器械已頻繁使用，但仍沒有標準、法律認定目前的價格是否合理，消費者的利益是否受到侵害。這一監管真空勢必造成高值醫療耗材價格的混亂。

此外，法規制度的軟弱也是醫藥流通領域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫藥回扣十分隱蔽，銷售人員和醫生單線聯系，很難采集到證據，給司法辦案帶來困難。按刑法規定，受賄的重要條件是利用職務之便，為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對只有職稱而無職務的醫生，利用處方權牟利能否定罪，至今沒有相關司法解釋。

鄭州輕工業學院法政系行政管理學副教授楊艷東認為，公共醫療單位不能完全市場化，政府在引進市場化手段時，經營方式不能完全實行市場化運作。“醫療器械的價格虛高是市場失靈的結果。市場失靈后，政府應該介入。可惜的是，政府也失靈了。”楊艷東說，醫療器械市場所出現的問題，是政府監管手段缺乏下的市場錯位，在這方面，政府應該加大監管力度。

限定流通環節的總加價率成為此次價格干預的首要措施

價格虛高面臨制裁

對于醫療領域的這種亂象，發改委已啟動限價措施予以治理。日前出臺《關于加強植（介）入類醫療器械價格監測和管理的意見（征求意見稿）》并向社會公開征求意見，旨在擠壓流通環節的水分。

新浪網曾對此也進行了一次調查，有3000多人參加。調查結果顯示，認為醫生的大額回扣致使醫療器械價格猛漲的占46.9%，認為流通環節抬高了價格的占20.5%；對于該如何著手降低醫療器械價格，減輕患者負擔，有24.13%的受訪者認為應該對醫療器械制定出廠價，限價銷售。

《征求意見稿》將植（介）入類醫療器械從50元以下到6000元以上劃分成了7檔價格區間，其中6000元以上的流通環節最高流通差價率為25%。即不管該產品有幾級代理，其總加價率最多只能加25%。這一限定，對于已習慣平均加價2至3倍的眾多生產經營企業來說，無疑是一道“緊箍咒”。

發改委還特別強調，除了要對流通環節加價率進行適當限制外，醫院必須明碼標價，“醫院實行醫療器械價格公示制度，明碼實價，尊重患者的知情權。對于高值的植（介）入類醫療器械，應由患者自行選擇不同價位醫療器械”。公立醫院銷售給患者5000元以上植入器械，非營利性醫療機構在醫療服務價格項目外單獨向患者收取產品費用的，其產品銷售價格按實際購進價最高加價300元。

中國價格協會副會長兼秘書長侯嘉認為，隨著國家發改委及其他部門配套措施的跟進，高值耗材的價格勢必會降下來，這無疑是緩解看病貴的一劑猛藥。

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醫療設備采購將實行準入制

未經過衛生部技術評估和階梯選型的醫療設備，不能參加集中招標采購，也不能被醫療機構引進、應用
不同規模、等級的醫療機構，今后須在相應醫學裝配規范指導下，通過政府集中招標采購適度適量的CT、核磁共振、心臟起搏器等醫療設備。衛生部規劃，未經過衛生部技術評估和階梯選型的醫療設備，不能參加集中招標采購，也不能被醫療機構引進、應用。

衛生部日前在京召開醫療設備采購信息新聞發布會，宣布將建立醫療設備技術評估準入制，同步開展醫療設備階梯配置選型，并隨時評估進入醫療機構的設備使用狀況，向社會公布；衛生部希望通過此舉，在今明兩年實現政府對醫療設備、醫用耗材的全面集中招標采購，限制各級醫院不再擅自引進與患者實際需求不符的高端、高值的大型醫學檢查、治療設備，避免浪費國家衛生資源，從一個層面緩解群眾“看病貴”。

此前，各地衛生行政部門多是僅對屬地醫院使用的高值醫用耗材進行集中招標采購。

衛生部規劃財務司副司長何錦國指出，醫療器械集中采購按屬地化管理原則，由各省、市級衛生行政部門組織實施；公立醫療機構必須參加醫療器械集中采購。今后將把醫學裝備的技術評估選型納入常規工作，并作為中央及地方，各級公立醫院設備階梯配置標準和各地各級政府開展醫療器械集中招標采購的依據。

十一五期間，中央重點支持的衛生建設項目，規劃用于購買設備的投資為67.71億元。

觀點

緩解“看病貴”問題

衛生部規劃財務司司長趙自林認為，確定醫療器械的階梯配置標準后，可以限制醫院擅自引進昂貴的高端、大型醫療設備，避免衛生資源的浪費，同時也避免醫院將引進設備的成本，通過過度檢查或過度醫療的方式，轉嫁、抬高患者的醫療花費。

趙自林說，一、二級醫院，只須用普通的CT和B超，就能滿足患者需求，但目前由于政府沒有完全實現對醫療設備的集中招標采購，很多一、二級醫院為了與大醫院爭奪病人，也購進價格昂貴的64排CT，收取比較貴的檢查費。但現實中，