國家發改委近日下發《醫藥行業“十一五”發展指導意見》，指出中國醫療事業的發展已進入關鍵時期，全面配套的綜合改革勢在必行，新的衛生體制改革目標是，2010年實現我國對WHO“人人享有衛生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫療保障。由是，全民醫保的藍圖，已展現于世人面前。

對于全民醫保久久盼望的那些民眾，對于長期被排斥在醫保體制之外的那些民眾，對于被“看病貴、看病難”問題壓得難以喘氣的那些民眾而言，全民醫保的宏偉藍圖不啻于福音，可是出于對現實醫療狀況的憂思，難免擔心藍圖會不會只是紙上談兵和一場烏托邦式的夢想。據第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有44.8％的城鎮人口和79.1％的農村人口沒有任何醫療保障，基本上是自費看病。由于醫療保障覆蓋面小、用藥和檢查費用不甚合理、部分藥品價格虛高，致使許多老百姓看不起病，全國每年大約有1000余萬的農村人口因病致貧或返貧。這數字一是顯示了當前因醫保缺失而造成的民間醫療難題；二是顯示了實現全民醫保任務艱巨，難度很高。

但是難度再高，全民醫保也是必由之路，關鍵是要看這條路該如何走，怎樣才能保證此政策不被某些利益集團所阻攔，最后成為一張聊作充饑的畫餅。

先讓我們來看看目前醫療保障體制還存在的諸多問題。這些問題包括醫療資金短缺、藥價畸高、以藥養醫現象嚴重，以及藥品和醫療器械流通秩序混亂、醫療資源分配不合理，等等。問題都是長期積累的結果，其中包括政策失衡的原因。糾正政策失衡不難，難就難在由于政策失衡，已經被某些部門鉆了空間，形成了在醫療衛生領域較為強大的利益集團。去年，國務院發展研究中心有關負責人指出中國十年醫改“基本不成功”。為什么不成功？為什么改革的結果與改革的目的相差甚遠？如果不解決好利益集團侵蝕改革這一個幾乎可以算得上核心的命題，新的改革包括全民醫保政策的實施難免會在施行過程中遭遇這樣或那樣的阻力，甚至因阻力而再次失敗。

利用“十一五”這短短的五年時間來解決醫療難題，魄力很大。但除了利益集團的阻力之外，我們還面臨著兩大任務:一是以什么樣的方式建設一個全民共享的醫療保障體系，二是如何從根本上把虛高的藥價降下來。國家發改委的《意見》提出，“要堅持政府主導和市場機制相結合的原則，積極穩步推進醫療衛生體制改革”，并提出要“加大政府衛生投入，解決醫療機構的收入補償問題”，借此來根本改變“以藥養醫”的局面。也就是說，在未來的改革當中，政府責任被提高到了一個顯著位置。可以想見，在財政支出上將對醫療機構有一個傾斜，作為降低醫療價格的交換。但是，這些財政撥款如何分配，是不是僅僅面向公立醫院？如果某些公立醫院既享受到了更多的財政撥款，又繼續在醫療市場領域著力追逐經濟效益，該當如何？有沒有相應的限制措施？

其實，這些問題的實質在于現行的醫療體系還未能分清什么是應由政府提供的公共醫療服務，什么是應通過市場調節提供的醫療服務。因此，在實施全民醫保的改革當中，我們不僅要強調政府的責任，更應該對政府的責任進行細分。“細節決定成敗”，在改革上的每一次細節上的改動都可能對最后的成效產生較大的影響。國家發改委不僅給醫改下了時間表，還指出了未來改革的方向。實際上，如果全民醫改得以成功，不僅將促進全民醫療環境的根本改善，還將為解決城鄉二元制度的差異提供一個可以借鑒的經驗。