何謂經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)

將一個(gè)直徑為4公分寬的特制直腸鏡，從患者肛門插入到直腸，從直腸鏡上的四個(gè)通道中分別插入立體視鏡和手術(shù)器械，醫(yī)生在立體視鏡下借助手術(shù)器械將腫瘤完整切除。這是北京協(xié)和醫(yī)院基本外科在國(guó)內(nèi)率先開展的治療直腸腫瘤的最新技術(shù)———經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）。

據(jù)基本外科常務(wù)副主任邱輝忠介紹，TEM由德國(guó)專家設(shè)計(jì)發(fā)明，1983年首次報(bào)道，至今已在臨床應(yīng)用20余年。研究證實(shí)，TEM是一種安全、有效的微創(chuàng)技術(shù)，在直腸中、上段良性腫瘤和早期直腸癌的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。一些西方國(guó)家和日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已把TEM作為處理直腸腫瘤、早期直腸癌疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。該技術(shù)1995年引入香港，但至今在國(guó)內(nèi)尚未見有報(bào)道。相比傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯

邱主任介紹，目前國(guó)內(nèi)手術(shù)治療直腸腫瘤仍采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法：對(duì)于距離肛門較近（不超過4、5公分）的直腸腫瘤，一般采用經(jīng)肛門切除手術(shù)，由于操作是在一個(gè)平面上進(jìn)行，手術(shù)有一定難度，掌握不好很容易切除不徹底而使腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于距離肛門較遠(yuǎn)（超過4、5公分）的腫瘤，則都要實(shí)施開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。近幾年來(lái)，協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開展的手術(shù)方法———經(jīng)肛門括約肌途徑的直腸外科手術(shù)，雖具有良好的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷仍較大。

最新引進(jìn)的TEM技術(shù)，相比傳統(tǒng)療法具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，創(chuàng)傷小、術(shù)中無(wú)皮膚切口。不像開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大并留下疤痕，更重要的是可以使一些用傳統(tǒng)手術(shù)方法需要連同肛門一起切除的患者保住肛門。其次，可以切除距肛門任何距離的直腸腫瘤，并且由于是在顯微鏡下手術(shù)，手術(shù)視野好，切除精確，不僅能夠完整切除腫瘤，還能留下理想的切除邊緣，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。第三，手術(shù)時(shí)間平均僅為一個(gè)小時(shí)，比開腹手術(shù)顯然時(shí)間要短，術(shù)中出血量很少，一般僅為5至10毫升，患者無(wú)需輸血。第四，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，由于手術(shù)操作精確、創(chuàng)傷小、對(duì)病人的全身情況影響很小，因此手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。第五，術(shù)中能獲取高質(zhì)量的腫瘤標(biāo)本用于準(zhǔn)確的病理分期。第六，相比較其他手術(shù)方法病人恢復(fù)快，住院時(shí)間短。臨床檢驗(yàn)手術(shù)效果良好

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸外科專業(yè)組，多年來(lái)專門研究結(jié)直腸腫瘤的外科治療。收治病人的專業(yè)化率在95%%以上，有豐富的結(jié)直腸腫瘤臨床診治經(jīng)驗(yàn)。自今年4月起在國(guó)內(nèi)率先成功開展了8例TEM，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)一并發(fā)癥發(fā)生。為今后開展此類手術(shù)積累了初步經(jīng)驗(yàn)。

70歲高齡的北京患者張大爺，一年前出現(xiàn)無(wú)誘因便血，大便常帶有少量鮮紅色血液。去年12月到北京協(xié)和醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)距肛門7公分處有一個(gè)2×3公分的息肉，診斷為直腸絨毛腺管狀腺瘤，醫(yī)院給予圈套器切除。3個(gè)月后患者病情復(fù)發(fā)，再次到北京協(xié)和醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8公分處又出現(xiàn)一個(gè)2×2.5公分的腫瘤，初步診斷為早期直腸癌。患者癌腫部位比較深，以住此類手術(shù)都需要開腹才能完成，但這次醫(yī)院采用了最新技術(shù)TEM為患者實(shí)施手術(shù)。基本外科常務(wù)副主任邱輝忠教授親自主刀，林國(guó)樂主治醫(yī)師協(xié)助，手術(shù)僅一小時(shí)便順利完成。術(shù)后3天患者便能下床活動(dòng)，術(shù)后7天患者出院回家。該手術(shù)對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求較高

邱主任介紹說(shuō)，該項(xiàng)技術(shù)主要適應(yīng)于直腸各種腺瘤、早期直腸癌、進(jìn)展期直腸癌的姑息切除和其他如直腸良性狹窄、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病癥。由于技術(shù)操作是在平行的平面上進(jìn)行，明顯有別于腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師需借助電視屏幕或立體雙目鏡來(lái)進(jìn)行操作，切除腫瘤后還要在狹小的空間里完成腔內(nèi)縫合，因此醫(yī)師需要有豐富的傳統(tǒng)直腸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并接受過TEM專業(yè)培訓(xùn)，才能熟練掌握操作技術(shù)。