9月16日在上海舉行的一個(gè)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，國家發(fā)改委一位不愿意透露姓名的官員詳細(xì)分析了我國目前藥品價(jià)格虛高的原因。

這次論壇上，絕大多數(shù)演講者由于“太敏感”等原因，不愿意透露姓名。一些人甚至要求會場文字速記刪去他們的發(fā)言。

這位官員認(rèn)為，藥品價(jià)格之所以虛高，絕大部分是因?yàn)樗袚?dān)了本不該它承擔(dān)的特定補(bǔ)償功能，而這種特定的補(bǔ)償功能也是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所必須的。他說，藥品價(jià)格下降意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就要提高。

這位官員表示，目前我國藥品生產(chǎn)、流通及價(jià)格形成存在很多問題。

一方面，國內(nèi)制藥企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，盡管我國實(shí)行了強(qiáng)制GMP認(rèn)證，但是目前來看，這個(gè)問題并沒有得到很好的解決。有很多企業(yè)不具備市場經(jīng)營的能力，也不具備藥品的研發(fā)能力，就是大量地通過低價(jià)包銷的方式，把自己淪為一個(gè)簡單的藥品加工廠，用低價(jià)來沖擊市場。

第二，在激烈的市場競爭情況下，一些企業(yè)不嚴(yán)格執(zhí)行國家GMP有關(guān)規(guī)定，在環(huán)保、職工福利，以及執(zhí)行國家相關(guān)政策方面，總是采取一些變通的方法，來降低自己的成本。加之不同區(qū)域成本要素價(jià)格不同，不同企業(yè)間的產(chǎn)品成本差異較大。

“降低自己的成本不是不對，關(guān)鍵是必須執(zhí)行國家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如果不按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來生產(chǎn)，市場競爭就失去了一個(gè)公平的基礎(chǔ)。”他認(rèn)為，企業(yè)的重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致競爭激烈，從而不得不無限度降低成本，最后犧牲產(chǎn)品質(zhì)量。

第三，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)眾多，競爭激烈，個(gè)人承包、掛靠經(jīng)營現(xiàn)象普遍，在客觀上也引發(fā)了市場競爭的無序。許多國有商業(yè)主渠道，已經(jīng)淪為了開票、倒票或物流配送的角色，大量市場熱門的品種被一些非國有經(jīng)營企業(yè)所壟斷。

第四，醫(yī)院占據(jù)了藥品銷售的主導(dǎo)地位，80％的藥品是通過醫(yī)院銷售出去的。雖然零售藥店近幾年得到了快速發(fā)展，但是總體上還沒有辦法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡，所以醫(yī)院和零售藥店之間沒有實(shí)質(zhì)性的競爭。

在這種情況下，很多企業(yè)就采取了兩種銷售模式、兩套價(jià)格體系。對零售藥店、物流批發(fā)企業(yè)，由于沒有后續(xù)的一些銷售費(fèi)用在里面，就是一個(gè)簡單的出廠價(jià)格。因此平價(jià)藥店的藥品價(jià)格非常便宜。但如果是做醫(yī)院市場的，實(shí)際上藥品企業(yè)大量考慮的是在后續(xù)環(huán)節(jié)上所花的費(fèi)用，包括流通費(fèi)用、進(jìn)入醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用、國家政策允許醫(yī)院加價(jià)的費(fèi)用。所以就造成了中國目前零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的藥品在價(jià)格上會相差很多。

第五，在市場上，同一種藥品，存在國外的藥品或已經(jīng)過期藥品和大量國內(nèi)的仿制藥品。藥品價(jià)格通常“高而不虛”，但是大量的仿制藥品出廠價(jià)格卻很低，叫“虛而不高”。

第六，從藥品價(jià)格的走勢來看，近幾年政府不斷降價(jià)，包括大面積推進(jìn)藥品招標(biāo)采購制度，使得藥品零售價(jià)格指數(shù)逐步趨低。從2001年開始，我國的藥品市場價(jià)格總水平的走勢已經(jīng)連續(xù)5年負(fù)增長。

這位官員還介紹了我國現(xiàn)行藥品價(jià)格形成中的利潤分配格局。他透露，醫(yī)院銷售的60％到70％的藥品，如果以零售價(jià)為100來算的話，則生產(chǎn)企業(yè)真正能拿到的不足30％，商業(yè)流通環(huán)節(jié)能拿到的不足20％，而醫(yī)院整個(gè)環(huán)節(jié)拿到的是50％。“也正是在這樣一個(gè)比例分配格局下，才會有今天各個(gè)方面都反映藥品價(jià)格奇高，而藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)卻說自己利潤很低，甚至出現(xiàn)虧損經(jīng)營的局面。”

把醫(yī)院的50％再細(xì)分一下可以發(fā)現(xiàn)，其中30％是正常加價(jià)；5％是醫(yī)院在發(fā)展過程中設(shè)備購置、醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等等所需要的，或者說是從生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)獲得的贊助費(fèi)用；還有剩下的15％就是行業(yè)中的潛規(guī)則問題，即醫(yī)生的一些個(gè)人灰色收入。

這位官員表示，醫(yī)院之所以要從藥品方面獲得如此大的收益，關(guān)鍵還是要“以藥補(bǔ)醫(yī)”。在醫(yī)院現(xiàn)行發(fā)展和運(yùn)行模式下，醫(yī)院的補(bǔ)償越來越依靠藥品的差價(jià)收益。而在這種以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)院從藥品差價(jià)上獲得的收益主要是補(bǔ)償在醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)上。

他認(rèn)為，關(guān)鍵問題在于真正的市場競爭機(jī)制在現(xiàn)在的醫(yī)藥領(lǐng)域里沒有形成，主要是在最終的零售環(huán)節(jié)，沒有一個(gè)真正的競爭機(jī)制。

這位官員表示，藥品價(jià)格之所以虛高，主要原因是藥品承擔(dān)了不該承擔(dān)的特定補(bǔ)償功能，而在現(xiàn)行收入分配體制和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)院從藥品價(jià)格中獲得的各種收益，絕大部分是保持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所必須的。盡管由于流通環(huán)節(jié)的無序，也在一定程度上增加了一些交易成本，但這不是問題的關(guān)鍵。

他說，醫(yī)藥總費(fèi)用的問題不是高和低的問題，而是如何進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整的問題。“如果把藥品價(jià)格砍到50％的話，我們必然要相應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大量增加財(cái)政補(bǔ)貼。從總量平衡角度看，最終是一個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的問題。”

這位官員認(rèn)為，要從根本上解決這個(gè)問題，就必須推進(jìn)體制和機(jī)制改革。等這個(gè)改革真正推進(jìn)了，各方的行為就規(guī)范了，用藥就合理了，真正的市場競爭機(jī)制就建立了，從長遠(yuǎn)發(fā)展看，醫(yī)藥費(fèi)用就降低了。