改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量  CEO扮主角
為了實現(xiàn)卓越的臨床業(yè)績，一個VHA工作組確認(rèn)了醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量必需的五項重要步驟
文/Stuart Baker
編譯/ 何倩

當(dāng)Meriwether Lewis和William Clark開始在一條從西北部到太平洋的路上進(jìn)行勘測時，他們懷著清晰的目的：繪制地圖、考察和描述邊境線，因此領(lǐng)隊者和探測者不得不適應(yīng)每天地形的變化，并肩與他們的伙伴面對旅程的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們與Lewis和Clark不同，他們面對一項更加艱巨的任務(wù)，那就是帶領(lǐng)一個大團(tuán)隊拓展新的版圖。為此他們必須保持組織凝聚力，也意味著常常要克服更大的阻力，配合行動和科技向前發(fā)展。在這一過程中，領(lǐng)導(dǎo)者們扮演了一個幫助提高組織績效的整合角色。但是他們帶領(lǐng)醫(yī)院達(dá)到和諧一致的、更高質(zhì)量的目標(biāo)所采取的基本步驟是什么呢？
6年前，VHA公司組成了的一個致力于提高臨床質(zhì)量、改善醫(yī)院CEO領(lǐng)導(dǎo)力的工作小組。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們需要將資金用于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提高財務(wù)透明度。這個威力巨大的工作組，由12位醫(yī)院CEO和CMO(首席醫(yī)療官)組成，全力關(guān)注于特定的領(lǐng)域，諸如：降低病患的感染率，預(yù)防醫(yī)療差錯，改進(jìn)急性梗死和中風(fēng)者的臨床照護(hù)，以及將病人轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室的照護(hù)。這些工作獲得了一定的效果，成效之一就是減少了70％的醫(yī)院感染率，節(jié)省了超過100萬美元。
工作小組確定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們改進(jìn)臨床照護(hù)質(zhì)量的5個主要步驟。

領(lǐng)導(dǎo)者必須加入醫(yī)院董事會
在田納西州諾克斯維爾健康聯(lián)盟，董事會的第二把交椅是留給該醫(yī)療集團(tuán)的質(zhì)量委員會負(fù)責(zé)人的。該委員會為組織設(shè)定了質(zhì)量目標(biāo)并對所有臨床改進(jìn)計劃進(jìn)行評價。這種將質(zhì)量改進(jìn)部門納入董事會的做法向醫(yī)院的員工傳遞了一個清晰的信號，即醫(yī)院對于臨床質(zhì)量的改進(jìn)是非常重視的。

領(lǐng)導(dǎo)者必須擁護(hù)改進(jìn)臨床質(zhì)量
在印第安州蒙西市的鮑爾紀(jì)念醫(yī)院，董事長Brent Batman設(shè)置了一名醫(yī)生專門負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。Batman定期會見質(zhì)量管理部門工作人員，為其制定質(zhì)量考核目標(biāo)，完善獎金計劃和實施過程，強調(diào)適當(dāng)?shù)牟僮鳎⑴c組織始終溝通這個目標(biāo)。截至目前，這個質(zhì)量管理團(tuán)隊已經(jīng)降低了70％的醫(yī)院感染率，并因此至少節(jié)省了100萬美元。Batman認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者們需要清楚醫(yī)院發(fā)展的方向，描繪出發(fā)展前景并對執(zhí)行者和管理者給予激勵。

領(lǐng)導(dǎo)者必須創(chuàng)造卓越的組織文化
Ron Winger是Porter醫(yī)療集團(tuán)的院長（CEO）和董事長，他親自主持管理由重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員與其他員工參加的每日例會。Winger相信他的深入?yún)⑴c已經(jīng)培育了一種環(huán)境，即員工在認(rèn)為需要改進(jìn)照護(hù)服務(wù)的時候可以自由地開展有關(guān)的工作。實際上，Winger表示，護(hù)士們說服他批準(zhǔn)投入資金參加到VHA的TICU項目中。在一年里，這個醫(yī)院降低了24%的空調(diào)相關(guān)肺炎發(fā)病率，節(jié)省預(yù)算12萬美元，并且因?qū)蚬芤l(fā)的血流感染率也降低了86%，至少為醫(yī)院節(jié)約了16.8萬美元。 同時，護(hù)士的加班時間也減少了28%。

領(lǐng)導(dǎo)者必須在質(zhì)量計劃上有所投入
田納西州諾克斯維爾健康聯(lián)盟的CEO Tony Spezia在信息系統(tǒng)上的投入獲得了顯著收效。他的質(zhì)量小組能通過追蹤重要臨床指標(biāo)，找出臨床照護(hù)過程中的“不和諧音符”。通過實施質(zhì)量控制計劃，該集團(tuán)旗下的成員Fort Sanders醫(yī)院，減少導(dǎo)尿管引發(fā)的血流感染14起，并且節(jié)省了至少23.5萬美元。
Spezia向其他人建議不要等到醫(yī)院的每一名員工都提出建立信息系統(tǒng)的時候才開始著手，“要事先確定什么是重要的，明確的規(guī)則將使你更清晰地達(dá)成目標(biāo)?！币黄鲎浴督】涤^察》的報告稱，諾克斯維爾健康聯(lián)盟的6家醫(yī)院中有4家位列田納西州臨床質(zhì)量結(jié)果排名的最高層級。

領(lǐng)導(dǎo)者必須強調(diào)團(tuán)隊合作
Nicholas Wolter博士是Billings診所的CEO，也是2000年VHA CEO工作小組最初的成員之一 。Wolter為其診所建立了詳細(xì)的患者安全與質(zhì)量改進(jìn)戰(zhàn)略計劃。他估算了必要的資源，升級了信息系統(tǒng)并支持一個科研小組研究能最有效執(zhí)行并廣泛推廣循證臨床指南的途徑。如今，研究小組取得了重要的成果，并且爭取到醫(yī)院在年度預(yù)算之外的收入來支持臨床以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全項目。Wolter提出，要通過向員工提供資金和教育機會幫助其學(xué)習(xí)提高質(zhì)量改進(jìn)的技能。這家醫(yī)院還與VHA預(yù)防外科感染工作組合作，該工作組也是CEO小組的一個組成部分。隨后，這家醫(yī)院外科手術(shù)前的抗生素用法得以改進(jìn)，使用的時間選擇上變得更加合理，這些工作使得Billings診所在膝關(guān)節(jié)成形術(shù)和冠狀動脈旁路支架手術(shù)中的感染情況大為改觀。
這個透明的時代要求公開醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和支付績效，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者們必須充分重視醫(yī)療質(zhì)量。就像Lewis和Clark的旅程，不斷追求更好的療效，將精力集中在目標(biāo)上，耐心地調(diào)整變化。上述CEO工作組的發(fā)現(xiàn)就是CEO們有用的路標(biāo)。我們正在積極拓展循證領(lǐng)導(dǎo)力原則和實踐基礎(chǔ)，毋庸置疑，卓越的領(lǐng)導(dǎo)力最終將成就卓越的臨床業(yè)績。
作者系VHA公司首席運營官，該機構(gòu)為全國性的衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)盟，提供行業(yè)領(lǐng)先的供應(yīng)鏈管理服務(wù)以及支持構(gòu)建地區(qū)與國家網(wǎng)絡(luò)以幫助成員改進(jìn)臨床質(zhì)量與財務(wù)業(yè)績。