改進醫療質量  CEO扮主角
為了實現卓越的臨床業績，一個VHA工作組確認了醫院改進醫療質量必需的五項重要步驟
文/Stuart Baker
編譯/ 何倩

當Meriwether Lewis和William Clark開始在一條從西北部到太平洋的路上進行勘測時，他們懷著清晰的目的：繪制地圖、考察和描述邊境線，因此領隊者和探測者不得不適應每天地形的變化，并肩與他們的伙伴面對旅程的挑戰。
醫院領導者們與Lewis和Clark不同，他們面對一項更加艱巨的任務，那就是帶領一個大團隊拓展新的版圖。為此他們必須保持組織凝聚力，也意味著常常要克服更大的阻力，配合行動和科技向前發展。在這一過程中，領導者們扮演了一個幫助提高組織績效的整合角色。但是他們帶領醫院達到和諧一致的、更高質量的目標所采取的基本步驟是什么呢？
6年前，VHA公司組成了的一個致力于提高臨床質量、改善醫院CEO領導力的工作小組。醫院領導們需要將資金用于改進醫療質量和提高財務透明度。這個威力巨大的工作組，由12位醫院CEO和CMO(首席醫療官)組成，全力關注于特定的領域，諸如：降低病患的感染率，預防醫療差錯，改進急性梗死和中風者的臨床照護，以及將病人轉移至重癥監護室的照護。這些工作獲得了一定的效果，成效之一就是減少了70％的醫院感染率，節省了超過100萬美元。
工作小組確定了醫院領導者們改進臨床照護質量的5個主要步驟。

領導者必須加入醫院董事會
在田納西州諾克斯維爾健康聯盟，董事會的第二把交椅是留給該醫療集團的質量委員會負責人的。該委員會為組織設定了質量目標并對所有臨床改進計劃進行評價。這種將質量改進部門納入董事會的做法向醫院的員工傳遞了一個清晰的信號，即醫院對于臨床質量的改進是非常重視的。

領導者必須擁護改進臨床質量
在印第安州蒙西市的鮑爾紀念醫院，董事長Brent Batman設置了一名醫生專門負責醫院質量管理部門。Batman定期會見質量管理部門工作人員，為其制定質量考核目標，完善獎金計劃和實施過程，強調適當的操作，并與組織始終溝通這個目標。截至目前，這個質量管理團隊已經降低了70％的醫院感染率，并因此至少節省了100萬美元。Batman認為領導者們需要清楚醫院發展的方向，描繪出發展前景并對執行者和管理者給予激勵。

領導者必須創造卓越的組織文化
Ron Winger是Porter醫療集團的院長（CEO）和董事長，他親自主持管理由重癥監護室的醫護人員與其他員工參加的每日例會。Winger相信他的深入參與已經培育了一種環境，即員工在認為需要改進照護服務的時候可以自由地開展有關的工作。實際上，Winger表示，護士們說服他批準投入資金參加到VHA的TICU項目中。在一年里，這個醫院降低了24%的空調相關肺炎發病率，節省預算12萬美元，并且因導尿管引發的血流感染率也降低了86%，至少為醫院節約了16.8萬美元。 同時，護士的加班時間也減少了28%。

領導者必須在質量計劃上有所投入
田納西州諾克斯維爾健康聯盟的CEO Tony Spezia在信息系統上的投入獲得了顯著收效。他的質量小組能通過追蹤重要臨床指標，找出臨床照護過程中的“不和諧音符”。通過實施質量控制計劃，該集團旗下的成員Fort Sanders醫院，減少導尿管引發的血流感染14起，并且節省了至少23.5萬美元。
Spezia向其他人建議不要等到醫院的每一名員工都提出建立信息系統的時候才開始著手，“要事先確定什么是重要的，明確的規則將使你更清晰地達成目標。”一篇出自《健康觀察》的報告稱，諾克斯維爾健康聯盟的6家醫院中有4家位列田納西州臨床質量結果排名的最高層級。

領導者必須強調團隊合作
Nicholas Wolter博士是Billings診所的CEO，也是2000年VHA CEO工作小組最初的成員之一 。Wolter為其診所建立了詳細的患者安全與質量改進戰略計劃。他估算了必要的資源，升級了信息系統并支持一個科研小組研究能最有效執行并廣泛推廣循證臨床指南的途徑。如今，研究小組取得了重要的成果，并且爭取到醫院在年度預算之外的收入來支持臨床以及醫院醫療質量和安全項目。Wolter提出，要通過向員工提供資金和教育機會幫助其學習提高質量改進的技能。這家醫院還與VHA預防外科感染工作組合作，該工作組也是CEO小組的一個組成部分。隨后，這家醫院外科手術前的抗生素用法得以改進，使用的時間選擇上變得更加合理，這些工作使得Billings診所在膝關節成形術和冠狀動脈旁路支架手術中的感染情況大為改觀。
這個透明的時代要求公開醫院的醫療質量和支付績效，因此醫院的領導者們必須充分重視醫療質量。就像Lewis和Clark的旅程，不斷追求更好的療效，將精力集中在目標上，耐心地調整變化。上述CEO工作組的發現就是CEO們有用的路標。我們正在積極拓展循證領導力原則和實踐基礎，毋庸置疑，卓越的領導力最終將成就卓越的臨床業績。
作者系VHA公司首席運營官，該機構為全國性的衛生服務聯盟，提供行業領先的供應鏈管理服務以及支持構建地區與國家網絡以幫助成員改進臨床質量與財務業績。