目前我國(guó)的醫(yī)療制度正面臨兩難境地：一方面是醫(yī)院因政府補(bǔ)貼減少而痛苦不堪，想辦法多在銷售藥品上賺利潤(rùn)，而另一方面患者卻為醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高而大喊看病貴。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事宋瑞霖在中韓醫(yī)療體制交流論壇上指出，事實(shí)上兩者都沒(méi)有錯(cuò)，問(wèn)題的關(guān)鍵在于我國(guó)藥品支付體系的不合理。

他指出我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)每年20%增長(zhǎng)是需求的泡沫，要解決這一不合理制度，政府應(yīng)當(dāng)真正成為初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療的購(gòu)買者。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事宋瑞霖指出，我國(guó)藥品支付體系不合理，而形成不合理支付制度的關(guān)鍵是因?yàn)檎谋O(jiān)管正處于一種缺失狀態(tài)，導(dǎo)致在藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和患者三者間，直接發(fā)生互動(dòng)的只有企業(yè)和醫(yī)院。而患者與另兩者間的關(guān)系卻是單向的，被動(dòng)的。

正是由于缺乏政府的參與和監(jiān)管，醫(yī)院因政府費(fèi)用投入不足，只能靠過(guò)度服務(wù)來(lái)創(chuàng)造利潤(rùn)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)每年以20%的驚人速度遞增，而這么高速的增長(zhǎng)主要是過(guò)度服務(wù)而造成的需求泡沫。

藥品生產(chǎn)企業(yè)因?yàn)闆](méi)有來(lái)自政府的訂單，使得其不知道市場(chǎng)需求，從而大量重復(fù)生產(chǎn)而導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)近5000家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)中，小企業(yè)占到83.4%，而3152家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中，虧損企業(yè)占到1482家。

宋瑞霖稱，由于藥品供大于求，使得醫(yī)院供藥混亂，其造成的直接后果便是患者負(fù)擔(dān)加重，因病致貧。

政府應(yīng)成為初級(jí)醫(yī)療的購(gòu)買者

宋瑞霖表示，政府不該以監(jiān)督者的身份而逃避參與者的重要角色。要解決我國(guó)藥品支付的不合理制度，政府應(yīng)成為初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療的購(gòu)買者。由政府建立基本藥物制度并負(fù)責(zé)直接代表醫(yī)院與患者向企業(yè)購(gòu)買藥物，切斷醫(yī)院從藥品和醫(yī)療服務(wù)中盈利的沖動(dòng)。政府是購(gòu)買者，而醫(yī)院則是提供服務(wù)的場(chǎng)所。由于政府下訂單購(gòu)買，藥廠則必須作出抉擇，要么降價(jià)覆蓋政府的購(gòu)買范圍，要么以高價(jià)游離在政府購(gòu)買名單之外。

而一旦政府充分發(fā)揮了監(jiān)管和參與的作用，藥品生產(chǎn)企業(yè)將以銷定產(chǎn)，使得市場(chǎng)更加理性，醫(yī)藥市場(chǎng)的泡沫也將大大壓縮。

但一下子讓政府拿出錢來(lái)支付這些費(fèi)用是不可能的，宋瑞霖表示，在這個(gè)過(guò)渡期內(nèi)，政府可以預(yù)付支出購(gòu)買公費(fèi)醫(yī)療里的藥品，由政府與藥廠談判，拿到較低的價(jià)格，然后由病人到藥店購(gòu)買，將病人所付的錢再交回國(guó)庫(kù)，這樣病人也得到了實(shí)惠。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革須待新機(jī)制

2004年年底開始的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，應(yīng)該保留哪些公立醫(yī)院？哪些公立醫(yī)院要進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移呢？

對(duì)此宋瑞霖表示，公立醫(yī)院的功能是對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重的疾病進(jìn)行處理，要按人口分布來(lái)覆蓋人口，而不是覆蓋病種。公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革必須是在有長(zhǎng)期的全新的合理的醫(yī)療體制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的（現(xiàn)在這個(gè)機(jī)制我國(guó)還沒(méi)建立起來(lái)，正在摸索階段），否則只是讓掙錢的人由醫(yī)院變成了個(gè)人老板，賣了之后大家仍在一個(gè)魚缸里爭(zhēng)食吃，這將更容易增加醫(yī)患矛盾和過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。