三大原因?qū)е麓筢t(yī)院限價推廣不積極

連續(xù)兩天來對云南九洲泌尿生殖專科醫(yī)院的“限價”模式給予了報道，但記者在采訪中了解到，醫(yī)療限價在云南僅僅只在個別的中型醫(yī)院開展。而一些大醫(yī)院由于不愁病源，對此卻并沒有表示出很大的積極性。對于這樣一個能緩解看病難、看病貴問題的診療措施，為什么沒有得到更大面積的推廣呢？

內(nèi)部耗材無法消化

昆明某國營醫(yī)院的劉主任說，從目前醫(yī)療價格持續(xù)高漲的形勢來說，雖然他比較贊成醫(yī)院實行單病種限價，但大醫(yī)院實行醫(yī)療限價，面臨的最大問題就是“人滿為患”。如果大醫(yī)院推出限價，是否會使得原本就很擁擠的大醫(yī)院更加“人滿為患”，這將不利于病源的分流和市場消化。其次，由于大醫(yī)院醫(yī)療器械使用的頻率較高，其結(jié)果就造成了耗材成本加大，如果實行限價，這部分的耗材醫(yī)院內(nèi)部如何消化？因此，大醫(yī)院開展限價除非由多個部門進行協(xié)調(diào)控制才行。

特殊疾病無法限價

另一醫(yī)院的張醫(yī)生也認為，醫(yī)學是一個不斷探索的學科，即使大醫(yī)院真的開展限價，一些疾病也為限價帶來了不確定因素。她說，比如闌尾炎患者，本來腹透檢查時確定是單純性闌尾炎，但把腹腔打開后發(fā)現(xiàn)病灶部位已經(jīng)化膿了，出現(xiàn)這樣的情況，停止手術已不可能，但是按什么收費呢？按實際情況收費，家屬會認為是醫(yī)院在搞貓膩，按單病種收費，醫(yī)院就會賠本，其結(jié)果必然會導致醫(yī)療糾紛的增加。

在當前的大醫(yī)院中，其業(yè)務方向主要為手術，手術沒有可預見性。因此，大醫(yī)院如果盲目的實行限價，將造成更多矛盾的出現(xiàn)。

彌補大醫(yī)院的不足

記者了解到，早在1994年，國家相關部門在醫(yī)院分類管理推行之后，單病種（限價）收費的概念就被提了出來，但在云南乃至全國，這一概念始終都沒有在大型醫(yī)療機構(gòu)中得到更大面積的推廣。其原因主要有三種，一是臨床治療路徑各個醫(yī)院都不一樣，費用標準化很難做。二是醫(yī)院方面擔心一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，在目前醫(yī)患糾紛處理要求“舉證倒置”的情況下，對醫(yī)院不利。三是一旦限價，可能導致醫(yī)院間比拼價格，為控制成本，人為降低醫(yī)療服務質(zhì)量。相關專家認為，像九洲這樣的中型醫(yī)療機構(gòu)開展限價，將有效彌補大醫(yī)院的不足。首先是分流病源，使更多需要做常規(guī)手術的病人，能在預算范圍內(nèi)治好病。其次，通過限價，能帶動整個醫(yī)療市場的行為規(guī)范。

保障醫(yī)保基金安全

記者在采訪時，昆明市醫(yī)保中心的工作人員介紹，醫(yī)院在原來的經(jīng)營模式中，患者到醫(yī)院之后到底該接受哪些項目的診療服務。在利益驅(qū)動下，一些醫(yī)院往往會對患者提供沒有必要的診療項目，如果醫(yī)院都推行按病種付費，這將直接減少國家醫(yī)保費用的支出，會對醫(yī)保管理和醫(yī)保基金安全產(chǎn)生深遠的影響。

九洲醫(yī)院的楊煥南院長介紹，醫(yī)院開展單病種限價，將促進醫(yī)院建立起價格與服務相對稱的內(nèi)控機制，所降低的費用在一定程度上會影響醫(yī)院的收入，但醫(yī)院應靠更多臨床路徑的合理選擇與規(guī)范用藥，充分發(fā)揮設備、器械的使用率，來提高醫(yī)院內(nèi)部的運轉(zhuǎn)效益，使病人用合適的價格享受星級服務、受到專家級的診療，得到良好的診療效果，這對醫(yī)院、患者、醫(yī)保和農(nóng)保無疑是一件好事。(轉(zhuǎn)摘自生活新報)