如果醫(yī)院不再實行按項目收費(fèi)，檢查治療和藥品使用都由現(xiàn)在的收益轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆t(yī)院還會存有引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備的利益沖動嗎？”

今年初，《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》正式發(fā)布，引起醫(yī)療器械行業(yè)的高度關(guān)注。建立大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入制度，目的是限制醫(yī)院擅自引進(jìn)價格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。從維護(hù)患者利益的角度看，這是一件非做不可的好事。

最近幾年，與大型醫(yī)用設(shè)備使用相關(guān)的檢查治療費(fèi)用增長迅速。以檢查費(fèi)為例，從2000年到2006年，全國城市醫(yī)院的門診、住院檢查收入由96.32億元增長到265.06 億元，年均遞增18.4%，比藥品收入的同比遞增率高出6.3%。患者在醫(yī)院接受檢查治療是一個被動消費(fèi)的過程。大型醫(yī)用設(shè)備配置過多，超出合理檢查治療的資源需求，醫(yī)院可以通過過度檢查治療將配置成本轉(zhuǎn)嫁給患者，自己無需承擔(dān)不合理資源配置的成本代價。在醫(yī)患關(guān)系緊張的條件下，大型醫(yī)用設(shè)備的檢查治療可以幫助醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，檢查項目做得越多，醫(yī)生的麻煩越少。所以，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，遏制醫(yī)院引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備的利益沖動，控制患者檢查治療費(fèi)用的過快增長，只能依靠政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和嚴(yán)格的準(zhǔn)入審批制度來實現(xiàn)。

建立大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入制度的必要性，無論從哪個角度看都是勿庸置疑的，這也讓人聯(lián)想到藥品集中招標(biāo)采購。

與建立大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入制度的初衷相似，藥品集中招標(biāo)采購是為了將醫(yī)院的藥品采購納入公共采購管制范圍內(nèi)，提高采購供應(yīng)過程的透明度，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，控制藥品費(fèi)用的過快增長。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，建立政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院集中采購制度，是國際化的發(fā)展趨勢，其必要性與建立大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入制度一樣勿庸置疑。

我國醫(yī)療行業(yè)的資源配置不合理，過度檢查、不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，造成了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，是有目共睹的事實。在市場失靈的情況下，政府伸出手來，建立大型醫(yī)用設(shè)備的準(zhǔn)入制度是好事，建立藥品集中采購制度也是好事，問題是，在現(xiàn)行體制、機(jī)制條件下，將這些好事做好很難。
與藥品集中采購一樣，對大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)入審批并非新政。多年前，衛(wèi)生行政部門就已經(jīng)開始對大型醫(yī)用設(shè)備實施配置許可證制度，但并沒有解決大型醫(yī)用設(shè)備配置過多、過濫的問題。

醫(yī)院對大型醫(yī)用設(shè)備的配置具有相當(dāng)程度的依賴性。每一套大型醫(yī)用設(shè)備，尤其是甲類大型醫(yī)用設(shè)備，都是一個復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)系統(tǒng)。對醫(yī)院來說，引進(jìn)、消化一套大型醫(yī)用設(shè)備，都意味著一次醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。最近幾年，由于順加作價的影響，城市醫(yī)院的藥品加成收入越來越少，由于政府定價不合理造成的醫(yī)療虧損缺口逐年擴(kuò)大。2006年，全國城市醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差率僅為19%，相當(dāng)于2000年的85%；醫(yī)療虧損達(dá)到202億元，相當(dāng)于2000年的223%。增加檢查治療收入，成為城市醫(yī)院彌補(bǔ)醫(yī)療虧損的主要方式。在現(xiàn)行體制條件下，醫(yī)院不惜一切代價引進(jìn)并過度使用大型醫(yī)用設(shè)備，有其客觀原因。

我國城市醫(yī)療市場競爭激烈。大型醫(yī)用設(shè)備早已成為醫(yī)院吸引病人、贏得競爭的必要條件。一家大型城市醫(yī)院成功地引進(jìn)一套大型醫(yī)用設(shè)備，就如同在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場占領(lǐng)了一塊技術(shù)高地并由此形成競爭優(yōu)勢。實行大型醫(yī)用設(shè)備配置許可之后，衛(wèi)生部會同國家發(fā)展改革委編制甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置規(guī)劃，提出了乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見并負(fù)責(zé)甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置審批。2007年，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委聯(lián)合發(fā)布《伽馬射線頭部立體放射治療系統(tǒng)配置規(guī)劃》，規(guī)定在2007～2010年，全國該系統(tǒng)配置總量為60臺以內(nèi)，平均每省不到2臺。對于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和特大型中心城市來說，這樣的配置數(shù)量無疑是杯水車薪。獲得數(shù)量有限的配置許可，對于有志于成為區(qū)域性醫(yī)療中心的大型醫(yī)院極其重要。圍繞甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證的爭奪戰(zhàn)也日趨激烈。

將大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入審批這件好事做好，關(guān)鍵在于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。如果醫(yī)院不再實行按項目收費(fèi)，檢查治療和藥品使用都由現(xiàn)在的收益轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆敲礄z查治療項目越多，處方越大，醫(yī)院的收支節(jié)余越少，醫(yī)院還會存有引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備的利益沖動嗎？在美國，藥品集中采購主要由市場主導(dǎo)，無須政府強(qiáng)制，很少有不參加集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原因在于集中采購能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)藥品采購利益的最大化。成功建立大型醫(yī)用設(shè)備的準(zhǔn)入制度與建立藥品集中采購制度一樣，僅靠政府的行政強(qiáng)制行為是不夠的，必須實現(xiàn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制的有機(jī)結(jié)合，在政府主導(dǎo)的條件下，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，才能把大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入審批和藥品集中采購這樣的好事辦好。