第三次全國死因回顧調(diào)查揭示殘酷現(xiàn)實：
 
●中國人癌癥死亡率在過去30年增長八成以上 
●每四到五人就有一人死于癌癥 
●肺癌取代肝癌高居中國癌癥死亡“排行榜”首位 
●癌癥高發(fā)折射環(huán)境惡化與煙控不力 
●城市和農(nóng)村癌癥死因差異凸顯城鄉(xiāng)差別之痛 
●過多資源用于中晚期患者治療而忽視了預防 

癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因 

從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國 

農(nóng)村肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市，這實際上是政府為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單 

在中國經(jīng)濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量 

在過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。 

然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國，以惡性腫瘤（癌癥）、心血管疾病以及糖尿病等為代表的慢性?。ɑ蛘哒f非傳染性疾?。?，卻正在成為更主要的長期威脅。今年5月19日，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報告中就明確指出，非傳染性疾病正在成為人類最為致命的“殺手”。 

其中，癌癥位列首位。
 
2004年，全球有740萬人死于癌癥。中國的情況則更為嚴峻。今年4月底公布的第三次全國死因回顧調(diào)查表明，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡率在過去30年中增長了八成以上；目前每四到五個死亡的中國人中就有一個人死于癌癥。中國每年死于癌癥的總?cè)丝?，接?00萬人。 

誠然，癌癥患者數(shù)字的增長，與中國人均壽命的提高不無關系，因為衰老經(jīng)常意味著癌癥的高發(fā)。但僅僅是年齡結(jié)構(gòu)的變化似乎遠不足以解釋癌癥如此高發(fā)。實際上，生活方式改變、生態(tài)環(huán)境惡化等多種致癌因素，都已經(jīng)在這場悲劇性大幕背后隱約浮現(xiàn)。 

一個可以觀察到的現(xiàn)實是，中國作為全球第一大煙草消費國和生產(chǎn)國，與吸煙存在很大關聯(lián)的肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位；在淮河流域等一些污染嚴重的地區(qū)，“癌癥村”星羅棋布，官方最新的調(diào)查也證實，從上游、中游到下游，淮河流域地區(qū)的消化系統(tǒng)癌癥死亡率呈現(xiàn)出“梯度上升趨勢”。
 
目前，徹底攻克癌癥在科學上仍遙不可及。從國際經(jīng)驗來看，控制這一疾病肆虐的根本出路，在于預防?？上чL期以來，中國有限的癌癥控制資源大多被用于中晚期患者的治療；尤其是農(nóng)村地區(qū)的癌癥防治工作，就更為薄弱。 

令人稍感欣慰的是，中國的公共衛(wèi)生政策正在發(fā)生一些積極變化。衛(wèi)生部2003年底頒布的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)中，明確提出堅持“預防為主”和“以農(nóng)村為重點”的原則。從2005年起，衛(wèi)生部啟動了中央轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目；今年每個省份都將至少擁有一個試點。 

此外，國家癌癥中心也已得到國務院批準，即將掛牌成立，有望在今后癌癥防控中扮演核心角色。 

不過，中國的癌癥防控力度還無法與美國、日本、韓國等國相比。要徹底扭轉(zhuǎn)癌癥增長態(tài)勢，無論是從體制上還是從國家意志上，中國才剛剛站在新的起點上。 

上篇　癌癥大國 

人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“貢獻者” 

身邊的癌癥 

癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因 

“今年上半年，我已經(jīng)參加了三個朋友的葬禮了。兩個死于胃癌，一個死于肺癌。年齡最大的只有37歲?！本吐氂诒本┦薪▏T外一家美資企業(yè)的劉女士告訴《財經(jīng)》記者?！安皇钦f只有老年人才容易得癌癥么？”她感慨嘆息。 

劉女士所講述的，折射出一個無比殘酷的事實：癌癥已經(jīng)深入了我們的日常生活。
 
兩個多月前，中國衛(wèi)生部就曾經(jīng)發(fā)布了一份關于中國癌癥死亡的“紅色警報”，可是在當時沒有引起人們的足夠關注。 

今年4月29日，正值安徽阜陽等地爆發(fā)手足口病疫情期間，衛(wèi)生部在北京舉行的一次專題新聞發(fā)布會上，披露了以癌癥（惡性腫瘤）為重點的第三次全國死因調(diào)查主要情況。從這次全國死因調(diào)查中，或許可以追尋到這個幽靈肆虐的些許蹤跡。 

自2006年6月起，衛(wèi)生部和科技部開始聯(lián)合組織了第三次全國死因回顧抽樣調(diào)查。
 
此前，在20世紀70年代中期和90年代初期，中國曾先后開展過兩次以癌癥為重點的居民死亡原因調(diào)查。通過前兩次調(diào)查，中國已經(jīng)基本摸清了當時城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律和分布特征等。但在衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋等官員和專家看來，過去十多年里，很多居民的生活方式都發(fā)生了滄桑巨變，人們的健康行為和疾病模式也隨之而變，啟動新的全國性調(diào)查已經(jīng)迫在眉睫。 

通過采集全國160個市縣2004年和2005年的居民死亡數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果表明，中國居民癌癥的死亡率約為十萬分之一百三十六，即平均每10萬人中，每年就有約136人死于癌癥。相比之下，20世紀70年代中期的第一次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為 74人；20世紀90年代初期的第二次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為108人。 

根據(jù)這一統(tǒng)計，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥（惡性腫瘤）死亡率，在過去30年中增長八成以上。在城市，癌癥已經(jīng)占到死亡總數(shù)的25％；在農(nóng)村，這一數(shù)字為21％；換句話說，平均每四到五個死亡的中國人中，就有一人死于癌癥。 

目前，癌癥在中國城市已經(jīng)成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因（僅次于腦血管?。?。

此次全國死因調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組組長、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤主任在接受《財經(jīng)》記者采訪時警告說，鑒于癌癥更難控制，估計今后數(shù)年內(nèi)，癌癥也很可能取代腦血管病，同樣成為農(nóng)村居民第一位死因。 

肺癌“元兇” 

從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國 

為什么癌癥在中國的發(fā)病率和死亡率會不斷上升？這或許是公眾最想知道答案的一個沉甸甸的話題。 

癌癥的增加，在部分程度上也是人均壽命增加帶來的一個“副產(chǎn)品”。從醫(yī)學上來說，這并不難理解——隨著人體的衰老，細胞維持正常的新陳代謝的能力會下降，這就為癌變提供了滋生的“溫床”。有研究表明，約六成的癌癥發(fā)生在65歲以上人口中（參見本期“認識癌癥”） 。 

2005年，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，全國65歲以上的老年人首次突破了1億人大關，在總?cè)丝谥兴急戎剡_到了7.6％。而在1982年，老年人口所占比重還不到5％。 

不過，依據(jù)同一標準的人口年齡構(gòu)成計算出“標準化死亡率”，就可以消除人口老齡化對癌癥發(fā)病率帶來的影響。經(jīng)過這樣的調(diào)整，目前中國居民的標準化死亡率約為十萬分之九十一，與30年前相比，仍然增長了兩成以上。 

這就意味著，“老齡化時代”并不是癌癥增長的惟一答案。 

這一點，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯。以死亡率增長最為顯著的肺癌為例，30年間上升了465％；即使按照標準化死亡率來計算，也上升了261％之多！肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位。 

尤其令人憂慮的是，中國肺癌死亡的高峰遠遠沒有到來。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥告訴《財經(jīng)》記者，從中國人群的吸煙流行狀況來看，肺癌的發(fā)病率和死亡率肯定還會大幅度增加。 

肺癌的發(fā)生與煙草消費有直接關聯(lián)，這一點早在20世紀60年代在歐美等國家的健康界就得到了公認。全球范圍內(nèi)多項流行病學研究表明，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，八成以上的肺癌都是由吸煙引起的。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)字也顯示，所有的吸煙者中，有半數(shù)最終都死于與煙草直接有關的肺癌等疾病。 

在中國這個全世界第一煙草生產(chǎn)和消費大國，有3.5億煙民。此外，還有至少5億人，在遭受“ 癮君子”吞云吐霧制造的二手煙毒害。更為嚴重的是，今年5月衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年中國控制吸煙報告》顯示，青少年吸煙現(xiàn)象并未得到有效遏制，全國僅 13歲到18歲的煙民就有約1500萬人。加上近4000萬嘗試吸煙者，這些使得中國的“禁煙運動”格外任重道遠。 

世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）主任彼得伯耶爾(Peter Boyle)博士也提醒說，中國在吸煙問題上，“正在重走美國40多年前的老路”。 

早在1950年，美國男性平均每日吸煙十支，這個吸煙流行高峰一直維持到20世紀70年代。由于煙草侵蝕人體需要長期積累，肺癌等吸煙相關疾病的死亡高峰，通常出現(xiàn)在吸煙流行高峰二三十年之后。因此，1950年，在35歲至69歲這個年齡段死亡的美國男性中，因煙草導致的約占12％；而到了1990年，這一數(shù)字攀升至33％。 

中國則在1992年達到成年男性平均每日吸煙十支的量，整個煙草消費高峰期至今仍在延續(xù)。而在1990年死亡的35歲至69歲中國男性中，因煙草導致的比例為12％。如果以美國為鏡鑒，不難預計，到2030年這一比例也可能會躍升至33％。
 
“這意味著，在這個年齡段死亡的每三位中國男性，就會有一位死于吸煙?！辈疇栐诮邮堋敦斀?jīng)》記者采訪時說。 

這種判斷，實際上也已經(jīng)得到了公共健康界的認同。世界衛(wèi)生組織就曾預計，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時，中國將成為世界第一肺癌大國。
 
環(huán)境殺手 

大氣污染、不潔凈的飲用水等環(huán)境因素，是癌癥發(fā)生的一個重要誘因 

影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙。中國癌癥基金會副理事長、中國醫(yī)學科學院（以下簡稱“中國