下篇　對抗癌癥 

在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中，中國幾乎是全面潰敗。曙光在哪里？ 

位于北京東南三環(huán)潘家園附近的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院病房，常年住著來自全國各地的癌癥患者。 

對于很多患者，尤其是那些經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，這里寄托著甚至是傾家蕩產(chǎn)才換來的生的希望。 

其實(shí)，即使對整個(gè)國家來說，對抗癌癥也注定是一場代價(jià)高昂的漫長戰(zhàn)爭。 

根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會和中國癌癥基金會2006年編寫的《癌癥的科學(xué)與實(shí)踐》，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)近千億元，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的20％以上，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。 

但在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授看來，這個(gè)費(fèi)用實(shí)際上被低估了。因?yàn)檫@個(gè)數(shù)字是按照每位病人花費(fèi)2萬元來估算的，而很多情況下，“2萬元是不夠的”。 

主要原因在于，在中國，絕大多數(shù)癌癥患者就診時(shí)已經(jīng)屬于晚期。而晚期癌癥往往意味著更為高昂的治療費(fèi)用、更加苦不堪言的治療過程，以及難以令人滿意的治療效果。 
例如，中國肺癌患者五年生存率平均不到10％，這意味著90％以上的肺癌患者確診之后活不過五年。 

長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于晚期癌癥的治療，而忽視癌癥的預(yù)防，其結(jié)果是在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中節(jié)節(jié)敗退。 

失陷的防控體系 

各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀，但癌癥防治的人才卻流失了 

中國的抗癌戰(zhàn)爭曾經(jīng)取得過不錯(cuò)的開局。 

1957年，衛(wèi)生部決定建立國際醫(yī)院，為外交使團(tuán)人員及其家屬服務(wù)。時(shí)任外交部副部長李克農(nóng)之女李冰，被調(diào)去參與國際醫(yī)院的籌備工作。李冰后來在《中國腫瘤史料》雜志上撰文回憶說，金顯宅、林巧稚等專家找到她，認(rèn)為癌癥的嚴(yán)重性已逐漸突出，而外交使團(tuán)的人有大病都會回各自國家治療，不如將國際醫(yī)院改為腫瘤醫(yī)院。 

于是，1958年，中國第一家腫瘤醫(yī)院正式開張，李冰擔(dān)任副院長兼總支書記。1969年，隨著第一屆全國腫瘤會議在天津召開，由李冰擔(dān)任主任的全國腫瘤防治研究辦公室宣告正式成立。 

1973年，全國腫瘤防治研究辦公室啟動了覆蓋全國8億多人口的第一次死因回顧調(diào)查。當(dāng)時(shí)，國務(wù)院總理周恩來已經(jīng)身患癌癥。研究人員打著總理的旗幟，成功地爭取到各級黨政部門的支持，并發(fā)動了數(shù)以十萬計(jì)的基層衛(wèi)生人員和“赤腳醫(yī)生”參與調(diào)查。在這次調(diào)查的基礎(chǔ)上，1979年，中國第一本惡性腫瘤地圖集編輯出版。該書后來還被翻譯成英文版，在中國乃至世界醫(yī)學(xué)史上都留下濃墨重彩的一筆。 

從某種程度上講，20世紀(jì)70年代是中國癌癥防控的一個(gè)黃金時(shí)期。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學(xué)室主任喬友林教授告訴《財(cái)經(jīng)》記者，當(dāng)時(shí)在河南林縣（現(xiàn)林州）、山西襄垣、江蘇啟東等癌癥高發(fā)地區(qū)，先后建立了60多個(gè)癌癥防治基地。這個(gè)時(shí)期，癌癥控制的重點(diǎn)也并不在晚期癌癥治療，而是各種預(yù)防措施。
 
然而，這星星之火卻未能燎原。相反，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代建立起來的癌癥防控體系，和農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下很快搖搖欲墜。 

于是，在20世紀(jì)70年代那場轟轟烈烈的全國死因調(diào)查之后，很多地區(qū)沒有再進(jìn)行癌癥登記等工作。即使在少數(shù)保留了癌癥登記的地區(qū)，其資料的完整性和準(zhǔn)確性也存在問題。 

今年3月29日，在北京舉行的全國腫瘤高發(fā)現(xiàn)場及腫瘤登記工作學(xué)術(shù)研討會上，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝坦言，中國各地癌癥防治基地的工作受到了強(qiáng)烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場只占三分之一，處于半癱瘓的占三分之一，還有三分之一根本無法維持。 

令她感到憂慮的不僅是癌癥登記的缺失。很多癌癥防治基地所采取的宣傳教育、危險(xiǎn)因素研究、癌癥篩查和早診早治等綜合措施，也早已被單純的診療所取代，失去了原來的屬性和特色。那些維持較好的現(xiàn)場，經(jīng)費(fèi)來源也不得不主要依靠臨床診療收費(fèi)和國際合作研究項(xiàng)目。 

在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院——中國腫瘤防控的發(fā)源地，腫瘤研究和預(yù)防的地位也一落千丈。腫瘤醫(yī)院另外有一塊牌子，叫“腫瘤研究所”。在鼎盛時(shí)期，研究所的編制一度達(dá)到300多人。但隨著醫(yī)院逐漸走向市場化，而政府又缺乏相應(yīng)投入，腫瘤研究所不斷萎縮，目前只剩下數(shù)十人的隊(duì)伍，而且在經(jīng)費(fèi)方面也捉襟見肘。
 
具有諷刺意味的是，由于癌癥患者大量出現(xiàn)，各地腫瘤醫(yī)院目前大多收入可觀，但癌癥防治卻連人才隊(duì)伍都流失了。 

“如果連隊(duì)伍都沒有了，僅僅靠一些‘散兵游勇’，怎么去應(yīng)對外敵（癌癥）的入侵？”中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學(xué)室主任喬友林痛心疾首地對《財(cái)經(jīng)》記者說。 

失衡的發(fā)展 

在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量 

早在20世紀(jì)80年代，全國腫瘤防治研究辦公室曾經(jīng)制定過“全國腫瘤防治規(guī)劃綱要”（1986年至2000年）。但據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，這個(gè)規(guī)劃基本上屬于一紙空文，在不少地方甚至沒有正式下發(fā)。 

在很多專家看來，當(dāng)時(shí)中國各地都正忙于追求GDP增長速度，基本上無暇分神制定癌癥防控等公共衛(wèi)生政策。在這種情況下，生命和健康常常讓位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 

中國的控?zé)熈α颗c反控?zé)熈α康膶梗褪且粋€(gè)很好的例證。國家控?zé)熮k公室主任、中國疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥教授，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授等少數(shù)專家，多年來一直為控?zé)煴甲吆粲酰廊粺o力阻止中國煙草行業(yè)的蒸蒸日上。
 
2007年，中國煙草行業(yè)產(chǎn)銷卷煙4200萬箱，同比增長5％；實(shí)現(xiàn)工商稅利3880億元，同比增長25％。至此，中國煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)了連續(xù)五年工商稅利平均年增長20％的奇跡。 

支修益教授曾經(jīng)對《財(cái)經(jīng)》記者自嘲說：“靠我們這一小撥人，很難與煙草行業(yè)抗衡。” 

在日本、韓國等多個(gè)國家，則將推行控?zé)煹却胧┳鳛榭刂瓢┌Y的重要策略。今年3月底，在北京舉行的中國腫瘤學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)峰會上，韓國國立癌癥中心主任、教授柳槿永(Yoo Keun-Young)介紹說，韓國不僅推行了煙草加稅措施，并利用煙草加稅所得成立了健康促進(jìn)基金，用于癌癥等疾病的防控。 

或許是借力于奧運(yùn)會即將在北京舉行，2008年，中國控?zé)熯\(yùn)動終于取得了有限進(jìn)步。自今年5月1日起，北京市實(shí)行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)區(qū)域、體育場館等公共場所禁煙。 

不過，中國煙草業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大內(nèi)在動力并沒有被削弱。國家煙草專賣局和中國煙草總公司的“官商一體化”，仍然固若金湯。楊功煥等專家一直呼吁，國家煙草專賣局應(yīng)更名為國家煙草監(jiān)督管理局，并將中國煙草總公司剝離，以切實(shí)履行《煙草控制框架公約》。 

據(jù)悉，今年年初，全國人大常委會副委員長韓啟德已經(jīng)將專家們的建議匯總上報(bào)，并得到了最高層領(lǐng)導(dǎo)的批示。但人們?nèi)晕匆姷焦偕谭蛛x成為現(xiàn)實(shí)。 

至于煙草加稅這一國際上通行的控?zé)煷胧M管不少專家和非政府組織都極力推進(jìn)，但現(xiàn)階段仍無法實(shí)現(xiàn)。不僅如此，國家煙草專賣局還在2007年推出針對低價(jià)煙的補(bǔ)貼措施，美其名曰“讓農(nóng)民兄弟抽得起煙”。 

在楊功煥看來，正因?yàn)橄鄬τ诔鞘腥巳海r(nóng)民對煙草危害的健康認(rèn)識不足，煙草業(yè)才會不惜提供補(bǔ)貼、拓展市場。這一舉措，完全與中國政府已經(jīng)簽署的《煙草控制框架公約》的原則背道而馳。 

在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量。一場戰(zhàn)爭中，敵我雙方的力量往往是此消彼長；當(dāng)癌癥防控的力量不斷削弱時(shí)，引發(fā)癌癥的各種危險(xiǎn)因素就會以驚人的速度肆虐。 

扭轉(zhuǎn)敗局的機(jī)會 

美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。此經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可供中國借鑒 

盡管中國在抗癌戰(zhàn)爭中處于被動，扭轉(zhuǎn)局面的機(jī)會仍然存在。 

在大洋彼岸的美國，癌癥死亡率于20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)拐點(diǎn)，此后逐年下降。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授對《財(cái)經(jīng)》記者說，美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。而美國在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費(fèi)了數(shù)十年的時(shí)間，以及數(shù)以千億計(jì)的美元。 

美國的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，可供中國借鑒。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預(yù)防的。而癌癥預(yù)防的成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于癌癥治療。
 
除了控?zé)煟B(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體力活動，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施，同樣至關(guān)重要。而對于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預(yù)防途徑。 

實(shí)際上，通過給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經(jīng)開始體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，中國的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人，下降到2006年的9300萬人。 

楊功煥教授對《財(cái)經(jīng)》記者表示，今后一二十年內(nèi)，隨著乙肝疫苗接種的進(jìn)一步推行，乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會減少，肝癌死亡率上升的速度估計(jì)會逐漸減緩，甚至開始下降。 

此外，世界上第一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗，已經(jīng)在海外多個(gè)國家和地區(qū)上市。在中國內(nèi)地，這種疫苗上市尚需時(shí)日，且價(jià)格高達(dá)數(shù)百美元，但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特（Natalie Broutet）博士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，對發(fā)展中國家來說，仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術(shù)選擇。 

早診早治，也是控制癌癥的一個(gè)重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，則可以使治療更加有效，并且減少癌癥的死亡。 

國內(nèi)外的臨床研究表明，癌癥患者五年生