經(jīng)歷 小診所的“邊緣”業(yè)務(wù)

孕婦小黃聽(tīng)朋友說(shuō)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部附近有診所可以做胎兒性別鑒定。好奇的小黃在朋友的帶領(lǐng)下乘車來(lái)到了這里。下車后，熟門(mén)熟路的朋友帶著小黃左拐右拐，終于來(lái)到一棟民房前。房子的一樓是一家店面，但是沒(méi)有招牌。  
  
店內(nèi)擺放著一張老式沙發(fā)，沙發(fā)上坐著一位穿著舊白大褂的“大夫”以及一個(gè)婦女，四周豎著幾個(gè)柜子，里面稀稀落落地?cái)[放著一些藥品。小黃仔細(xì)一看，有張柜子上還擺放著一個(gè)牌子，上面清楚地寫(xiě)著“婦科”二字，朋友向小黃示意，就是這家店了，然后兩人走進(jìn)店內(nèi)。

看到有人前來(lái)，本來(lái)坐在沙發(fā)上無(wú)所事事的一男一女立刻迎上來(lái)。看著小黃凸起的肚子，婦女壓低聲音問(wèn)：“要手術(shù)還是做B超？”“B超。”小黃回答。“大夫”對(duì)小黃說(shuō)：“B超150元。”小黃很納悶，因?yàn)橹芭笥颜f(shuō)的是100元：“不是100元嗎？”“大夫”回答：“現(xiàn)在漲價(jià)了。”

“大夫”見(jiàn)小黃沒(méi)再說(shuō)什么，便說(shuō)道：“先交錢(qián)，再做。”交完錢(qián)后，小黃和朋友跟隨婦女來(lái)到店面的隔壁。這是一道鐵門(mén)，在鐵門(mén)前，婦女對(duì)小黃的朋友說(shuō)：“你別跟進(jìn)來(lái)，她一個(gè)人進(jìn)來(lái)就行了。”說(shuō)完掏出鑰匙打開(kāi)鐵門(mén)，一道樓梯映入小黃的眼簾。“這里的保密工作做得真不錯(cuò)。”小黃不禁感嘆。

上了3樓，穿過(guò)一間放滿鍋碗瓢盆的廚房，小黃來(lái)到一個(gè)緊鎖的房門(mén)前，婦女又拿出鑰匙打開(kāi)門(mén)。在靠近入口處有一張約50厘米寬的“床”靠墻擺放，“床”邊有一個(gè)約9英寸的黑白顯示器，外加一個(gè)探頭（到醫(yī)院產(chǎn)檢過(guò)幾次，小黃還從未見(jiàn)過(guò)這么落后的B超儀）。婦女吩咐道：“躺到床上去。”并拿出B超用的耦合劑，涂在小黃肚子上。大約過(guò)了兩分鐘，婦女收起掃描儀，對(duì)小黃說(shuō)：“女的。”并掏出一個(gè)小本子，讓小黃在上面留名字。小黃很奇怪：“為什么要留名字，不留可以嗎？”女的說(shuō)：“可以不寫(xiě)自己的真名，你只要留下一個(gè)自己可以辨認(rèn)的符號(hào)就行了。”并把筆遞給小黃。小黃翻開(kāi)小本子，發(fā)現(xiàn)上面有不少名字，有的只留了一個(gè)姓，便隨便寫(xiě)了一個(gè)字上去。這時(shí)，婦女又說(shuō)話了：“在我們這里做B超保證100％是準(zhǔn)確的，如果將來(lái)生出來(lái)證明我是錯(cuò)的，你可以找我。”

下樓后，婦女對(duì)小黃的朋友說(shuō)：“100％是女的。”然后轉(zhuǎn)身對(duì)小黃說(shuō)：“如果你不信，現(xiàn)在可以馬上打下來(lái)給你看看。”小黃立刻滿腔怒火。婦女繼續(xù)說(shuō)：“現(xiàn)在這個(gè)大了，想不要就快點(diǎn)動(dòng)手術(shù)，不然來(lái)不及了。”小黃狠狠地瞪了她一眼說(shuō)：“我就是想要女孩。”這時(shí)，小黃才明白這家“診所”為什么把“婦科”的牌子放在如此顯眼的位置，原來(lái)是做完性別鑒定以后，還可以說(shuō)服顧客做引產(chǎn)手術(shù)。想到這里，一陣寒意襲上小黃心頭：這家診所真“黑”！

追問(wèn) 等待規(guī)范的市場(chǎng)

小黃的親身經(jīng)歷讓筆者腦海中產(chǎn)生了諸多疑問(wèn)：國(guó)家計(jì)劃生育政策明確規(guī)定不允許私自為孕婦鑒定胎兒性別，這些用來(lái)做性別鑒定的B超儀到底是從哪里來(lái)的？質(zhì)量是否合格？關(guān)于醫(yī)療器械的使用，是否應(yīng)該有檢修、淘汰和報(bào)廢制度？甚至，二手醫(yī)療器械市場(chǎng)是否應(yīng)該給予合法取締？應(yīng)該如何取締呢？

法律禁行難敵市場(chǎng)誘惑

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。”但是，對(duì)購(gòu)買(mǎi)者的資格并沒(méi)有限制，這就為醫(yī)療器械的后期監(jiān)管帶來(lái)諸多不便。“你即使是一個(gè)農(nóng)民，想買(mǎi)臺(tái)B超儀回家自己用，我也可以賣(mài)給你。”廣州某醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

翻看《條例》，里面并沒(méi)有涉及二手醫(yī)療器械的交易和使用規(guī)定，也就是說(shuō)，二手醫(yī)療器械交易并沒(méi)有在法律上得到允許，但也沒(méi)有明令禁止。在《關(guān)于貫徹實(shí)施<醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例>的通知》中則對(duì)此有所限定。事實(shí)上，二手醫(yī)療器械的市場(chǎng)是存在的。

近日，一位姓史的工程師在網(wǎng)上發(fā)的帖子引起了筆者的注意：“轉(zhuǎn)讓七成新日本阿洛卡×××型B超儀一臺(tái)，轉(zhuǎn)讓費(fèi)5000元；日本道津最新×××型B超儀，八成新，7800元一臺(tái)；日本多種型號(hào)心電圖機(jī)3000元；浙江產(chǎn)多功能手術(shù)顯微鏡，5000-16000元/臺(tái)。”筆者致電該工程師，得知一臺(tái)新的日本阿洛卡×××型 B超儀目前市場(chǎng)售價(jià)在45000元左右，而購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)七成新的該儀器，費(fèi)用只是新儀器的零頭，難怪二手醫(yī)療器械有這么大的市場(chǎng)，這中間的差價(jià)太懸殊了。“買(mǎi)回來(lái)后，質(zhì)量不過(guò)關(guān)怎么辦？”筆者問(wèn)道。“我現(xiàn)場(chǎng)給你演示，保證沒(méi)有問(wèn)題。”史工程師回答。“你這些設(shè)備都是從哪里弄來(lái)的？”筆者問(wèn)道。“一些診所開(kāi)不下去了，我就把設(shè)備收購(gòu)過(guò)來(lái)；還有的是醫(yī)院更新?lián)Q代的，我拿過(guò)來(lái)檢修一下。都是可以用的，你放心好了。”史工程師回答。“你這里有相關(guān)手續(xù)和證書(shū)嗎？”筆者接著問(wèn)。“有的有證書(shū)，有的只有儀器。”史工程師回答。“萬(wàn)一這邊的藥監(jiān)或工商部門(mén)查到了怎么辦？”筆者問(wèn)。“這個(gè)你不用擔(dān)心，你需要相關(guān)證書(shū)的話，我可以幫你想辦法，不過(guò)要另外收費(fèi)。”史工程師直言。

筆者留意到，有關(guān)二手醫(yī)療器械回收和供應(yīng)的帖子數(shù)不勝數(shù)。蔣先生便是專門(mén)從事此行業(yè)的。他告訴筆者，二手醫(yī)療器械的轉(zhuǎn)讓和交易市場(chǎng)事實(shí)上是存在的，尤其在小型的個(gè)體診所，連一次性的醫(yī)療器械重復(fù)使用都難以制止，繼續(xù)使用價(jià)值幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)元的報(bào)廢設(shè)備就更不用說(shuō)了。“目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療設(shè)備水平還很低，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)17.5萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)療器械和設(shè)備中，有15%是上世紀(jì)70年代前后的產(chǎn)品，有60%是上世紀(jì)80年代后的產(chǎn)品。”有專家表示，使用淘汰醫(yī)療設(shè)備的不一定是個(gè)體診所，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備落伍已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。上海遠(yuǎn)東國(guó)際租賃有限公司一位副總經(jīng)理曾透露，其公司目前的業(yè)務(wù)有50%以上來(lái)自中小醫(yī)院，因?yàn)樾♂t(yī)院無(wú)力購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備。二手醫(yī)療設(shè)備通過(guò)轉(zhuǎn)讓或捐贈(zèng)的方式進(jìn)入小醫(yī)院，但是，這些年久失修的設(shè)備難以保證性能穩(wěn)定，勢(shì)必給中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)隱患。

規(guī)范之路尚有幾道坎

山東省胸科醫(yī)院設(shè)備工程部主任毛樹(shù)偉認(rèn)為，形成醫(yī)療器械的梯度使用，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療器械市場(chǎng)的發(fā)展有著明顯的積極作用。“實(shí)際上，二手醫(yī)療器械如果能在保證性能的前提下重新進(jìn)入市場(chǎng)，既能節(jié)約資源，又能為保護(hù)環(huán)境、減少醫(yī)療垃圾做一份貢獻(xiàn)，目前還不失為一種可以接受的處理方法。”廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)賴永洪說(shuō)，既然二手醫(yī)療器械市場(chǎng)已然形成，不如完善相應(yīng)的規(guī)范，以保證這一市場(chǎng)的健康發(fā)展。“應(yīng)該在一個(gè)地區(qū)建立二手醫(yī)療器械交易的平臺(tái)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用二手醫(yī)療器械，都必須通過(guò)這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行，不允許私下交易。”山西省藥監(jiān)部門(mén)一位負(fù)責(zé)人則認(rèn)為，二手醫(yī)療器械就應(yīng)該像汽車一樣，要經(jīng)過(guò)特定部門(mén)年檢、使用機(jī)構(gòu)和操作人員要有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)和資格。

筆者了解到，現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的檢修要么由醫(yī)院設(shè)備部門(mén)完成，要么由提供設(shè)備維修服務(wù)的企業(yè)完成，但是，檢修后的醫(yī)療器械質(zhì)量需要客觀、公平而科學(xué)的評(píng)定，否則無(wú)法判斷其質(zhì)量能否勝任診斷或檢查任務(wù)，以及是否應(yīng)該被淘汰等。從理論上講，這需要一個(gè)第三方評(píng)定機(jī)構(gòu)來(lái)介入。

廣州多得醫(yī)療設(shè)備服務(wù)有限公司總經(jīng)理孟建晟說(shuō)，第三方評(píng)定機(jī)構(gòu)是對(duì)醫(yī)療器械市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)管理的關(guān)鍵，更能為二手醫(yī)療器械交易提供科學(xué)保證。但究竟誰(shuí)能承擔(dān)醫(yī)療器械質(zhì)量的評(píng)價(jià)重任，是醫(yī)院設(shè)備部門(mén)？是醫(yī)療器械維修公司？還是政府職能部門(mén)？“從事醫(yī)療器械維修這么多年，我很清楚醫(yī)院的尷尬。”孟建晟說(shuō)。

筆者在相關(guān)部門(mén)了解到，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)在《關(guān)于貫徹實(shí)施<醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例>的通知》中明確指出：“要大力強(qiáng)化轉(zhuǎn)手再用的二手醫(yī)療器械的監(jiān)督管理工作，首先應(yīng)明確，不論是新出廠或轉(zhuǎn)手再用的二手醫(yī)療設(shè)備，在安全性和有效性方面都必須達(dá)到統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。”

有專家建議，如果大小醫(yī)院雙方有醫(yī)療器械交易意向的話，雙方可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療器械檢驗(yàn)所提出申請(qǐng)。但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，如何既實(shí)惠又安全地使用二手醫(yī)療設(shè)備才是問(wèn)題的關(guān)鍵，而且國(guó)家目前還沒(méi)有從法律上承認(rèn)二手醫(yī)療設(shè)備的合法性，所以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療器械檢驗(yàn)所提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，不一定會(huì)被受理，因?yàn)槟壳案鞯蒯t(yī)療器械檢驗(yàn)所主要是接受企業(yè)的委托，對(duì)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查或?qū)︶t(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安全性、有效性的技術(shù)審查。