分析淄博市22家和南通市19家縣及縣以上醫院的醫療服務效率變化趨勢，可以發現，從1990年至1999年，醫院服務效率呈現持續下降趨勢。但是兩市在不同時期效率下降的速度有差別。在排除醫療服務本身內涵變化的前提下，課題組分析了導致醫院效率下降的主要原因，并探討了城鎮醫療保障制度改革對醫院服務效率的影響。

　　從需方分析我國城市目前的醫療保障制度由于缺乏合理的醫療經費籌資機制和個人積累機制，職工醫療費用無穩定來源，使勞保醫療對企業職工醫療費用的補償能力急劇下降，許多企業職工醫療費用長期得不到報銷，無法保障職工的基本醫療；另一方面，目前的公費、勞保醫療制度只限于機關事業單位、全民所有制企業和部分集體所有制企業職工，城鎮的其他勞動者大多數沒有參與任何形式的醫療保障制度，在基本醫療方面的合法權益得不到保障。隨著人民生活水平的提高，醫療服務需求數量與質量都發生了變化，但需求量上升幅度很小，總體需求量變化不大。城鎮醫療機構，特別是醫院的服務模式并未據此調整，從而表現為服務量不斷下降。而城市失業人數的增加，導致城鎮貧困人口增加，面對日益增長的醫療費用，他們無力就醫，嚴重影響了對衛生服務的利用。同時，醫療制度改革加大了醫療費用的自付比例，也抑制了衛生服務的需求量。在定性調查資料中也得到相同的信息：由于醫療費用超過了居民的實際承受能力，許多病人要求提前出院，減少了住院服務的利用，城市醫院效率下降。

　　從供方分析一方面，進入80年代以來，全國各級醫療機構的數量、床位和人員都大幅度增長，但由于缺乏科學的區域衛生發展規劃，政府在醫療資源配置中宏觀調控不力，衛生機構重復建設嚴重，并且過于集中在城市，導致人員與床位的膨脹大大超過了實際需要。而同時期內醫療衛生的需求總量升勢不足，雙重作用的影響突出地表現在城市醫療機構效率的下降上。另一方面，醫院的籌資來源主要有政府投入、價格手段和藥品收入三個部分，80年代以來，政府投入的增長一直難以滿足醫療機構生存與發展的需要，醫療機構經濟角色發生轉變，醫院基本成為自負盈虧的經濟實體。醫院補償機制不完善，醫療要素成本上漲，使醫療機構為了彌補運營成本，出現“亂檢查、亂收費”和“濫用藥、大處方”等現象，導致醫藥費用增長過快。醫院定性調查資料也顯示：城市門診部的大量建立分流了部分門診病人，促使城市醫院效率持續下降。

　　醫療保障制度改革的影響南通市于1997年正式實施職工醫療保險，設立定點醫療機構，引入競爭機制，定點醫療機構的基本醫療實行醫藥費用總額控制，并實行定額結算的方式。淄博市雖然也于1998年實施了醫療保險制度，但僅覆蓋行政事業單位，在支付方式上仍然沿用過去的模式，醫療保障制度內涵變動不大。與淄博市相比，南通市單元成本的上升呈現減速的趨勢，這可能與南通市職工醫療保險住院費用補償機制的影響有關。南通市醫保中心確定不同級別和類別定點醫療機構的門（急）診平均診療人次、平均床日和平均住院天數的定額費用標準，定點醫療機構根據實際發生的門（急）診人次、住院人次和醫療費用與醫保中心結算，超支不補，結余留用，這就促使醫院降低診次和住院人次的費用，從而降低了總體醫療費用。從DEA得分的變化趨勢圖中可以看出，兩地變化的具體線路是不同的，南通DEA得分的下降速度呈明顯的減速趨勢。1990～1995年南通DEA得分的下降速度遠遠大于淄博市，而實行醫療保險后，1997～1999年的下降速度明顯降低，已經小于淄博的下降速度。此外，南通1999年的床位使用率與1997年相比，已有回升，而淄博則一直呈下降趨勢。可能的解釋是城鎮醫療保險改革對提高醫院效率有作用。/**/