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開胸手術中麻醉新技術

【?2001-12-27 發布?】 美迪醫訊
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    近年來,中國醫學科學院腫瘤醫院麻醉科在腫瘤開胸手術麻醉中,全部采用纖維支氣管鏡下雙腔支氣管導管定位技術;對氣管內插管困難的病例則采用氣管支氣管導管,不僅為手術提供了安全保障,而且術后無一例發生麻醉并發癥,成為腫瘤病人胸外科手術安全的保護神。

    20世紀90年代后期,雙腔支氣管導管用于開胸手術麻醉已日趨廣泛普及,但臨床上常遇到雙腔支氣管導管插入后,管端不到位,或由于術中患者體位變動、手術牽拉等原因致導管移位,不能與支氣管開口吻合等問題。

    該院麻醉科孫莉教授等,從1999年起使用纖維支氣管鏡行雙腔支氣管導管定位,有效解決了上述問題。靜脈快速誘導后,根據手術需要,分別插入左側或右側雙腔支氣管導管。麻醉醫師首先用聽診法判斷導管是否到位,再用纖維支氣管鏡驗證導管位置,對位置不正確的隨時加以糾正。該院麻醉科隨機選擇1860例開胸手術病人氣管內插管后,經纖維支氣管鏡檢查確認或得到糾正導管位置不正確的有242例。氣管內插管后用傳統的聽診方法未發現異常,而經纖維支氣管鏡檢查確認并糾正不正確的左側雙腔支氣管導管占42.5%,右側占46.9%;側臥位后導管出現移位的,左側占22.9%,右側占36.7%。在經纖維支氣管鏡驗證不正確的病例中,導管發生嚴重移位的有72例,如果不是經纖維支氣管鏡發現并加以糾正,必將危及病人的生命。全部病人經纖維支氣管鏡驗證后雙肺隔離滿意,無一例出現呼吸道梗阻或缺氧等危象,術后也無一例發生麻醉并發癥。

    另外,不少胸外科腫瘤病人的病情致使氣管內插管困難,例如:小下頜、聲門下狹窄、主氣管或支氣管狹窄、受壓、喉癌手術后造瘺口狹窄等。為這些特殊病例麻醉時,在纖維支氣管鏡直視下插入氣管支氣管導管并調整導管深度,將支氣管阻塞套囊置入手術側。開胸后給套囊充氣,實現單肺通氣。對低肺功能的病人,給予間斷肺葉通氣。孫莉等采用該技術麻醉的數十例特殊病例均插管成功。

    孫莉教授介紹說,纖維支氣管鏡用于胸外科手術麻醉的雙腔支氣管和氣管支氣管導管定位,在直視下準確完成導管定位,同時還可糾正導管過深、過淺、偏位、反向、扭曲等問題,避免了因聽診法定位的誤差,有效地防止了低氧血癥、呼吸道梗阻等危象的發生。不僅為手術提供良好的術野,避免手術操作引起肺損傷,并可防止分泌物流向健側或種植轉移,減少手術后并發癥的發生,縮短了手術時間,進一步提高了胸外科手術麻醉的安全性。/**/
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